抑郁症的药物治疗PPT.ppt

抑郁症的药物治疗 ;抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女性则每五位中就有一位患有抑郁。经过诊断的人群发病率为2%～3%。 ;抑郁症相关知识 概念：是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心理障碍（mood disorders）或情感性障碍（affective disorders），是一组以抑郁心境自我体验为中心的综合征。 轻微抑郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等，可能被误解为其他疾病。说话少且音调低且慢、动作少且慢、严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。 三个时期较易得到抑郁症，即青春期后段，中年及退休后。抑郁症是一种可以治愈的疾病，80%至90%的抑郁症患者可以通过专业治疗而痊愈 。;抑郁症病因： 　　1. 遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。 　　2. 大脑中的神经递质失去平衡：抑郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。　　 3. 性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。 　　4. 环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发抑郁症。 　　5. 饮食习惯：食物显著地影响脑部的行为。神经冲动传导物质会受我们所吃的食物影响。 　　6.抑郁症可能由多种疾病造成。; A 女士 35岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不集中，常出差错。 自己诊断是得了 “抑郁症”，最近开始偷偷吃抗抑郁症的药物，心想：“今后总靠药物顶着如何是好”。 最怕让公司的同事看出来，尽管内心苦闷，还要强装什么事也没有。真恨自己，不时头脑中会闪出“死了算了，早晚要被这个世界淘汰出局”。;B 高一学生 从小就一心要做个好孩子、好学生。在父母严厉的管教下，愿望很快实现。 小学、中学一直是班级和年级的学生委员，学习、品行无一不是模范，赞扬之声不绝于耳。 但最近感到很苦恼，压抑得透不过气来，完全没有了自信心，甚至连独自出门办一件事的勇气都没有。 每天都象在演戏，扮演着一个实在不想再当下去的“好学生”。;C 大学二年级学生 对人紧张，越是面对陌生人越严重，越是做好准备的谈话越狼狈。 肢体僵硬、脸红、心跳、口吃、手颤抖。因此，不敢一个人进饭馆吃饭，不愿去学生食堂就餐。最近记忆力明显下降。 一想到将来求职和工作就害怕，惶惶不可终日。求助。;抑郁症的机制研究 1、发病与脑内受体功能改变有关: 即长期神经递质的异常改变，引发受体功能产生适应性（adaptation）改变。 2、受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后信号转导功能,甚至基因转录过程。 3、下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴负反馈失调,常伴有高皮质酮血症，地塞米松（dexamethasone）不能反馈性降低，表明郁患者HPA轴功能亢奋，且失去了负反馈调节机制。;4、海马神经元存在皮质酮受体—负反馈调节HPA轴 受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度下调和海马细胞死亡。 高皮质酮血症----减少5-HT合成，降低5-HT神经功能。;5、抑郁症的细胞分子机制 A、信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活性增强,PLC-PKC信号通路的活性降低. 据此提出：AC-PKA与PLC-PKC信号转导平衡失调是抑郁症发病的机制. B、在基因转录水平上，cAMP做为第二信使，它激活相应的功能蛋白CREB（cAMP反应元件蛋白），抗抑郁剂慢性用药后，海马中CREB的mRNA含量增加，脑源性神经生长因子（BDNF）受体mRNA也增加.;药物治疗;抗抑郁药 Antidepressants;单胺学说背景 1951年发现抗结核药isoniazid（异烟肼）、iproniazid（异丙烟肼），使抑郁症病人情绪高涨。1952年发现iproniazid抑制MAO，后用于治疗抑郁症 50年代用利血平治疗高血压，结果25%有抑郁状态，后证明reserpine是单胺排空药； 增加脑内单胺特别是NE和5-HT的药抗抑郁有效。 提出：抑郁症是脑内NE和5-HT功能降低。;5-HT受体分类;抗抑郁药发展概况： （1）早期 MAOI isoniazid 等，现在吗氯贝胺。 （2）三环抗抑郁药，抑制NA和5-HT再摄取，效果好不良反应多（与?，M ，H1受体阻断有关）。常用药有imipramine ,amitriptyline , doxepin （3）选择性抑制NA再摄取（第二代