江苏省人民医院下腰痛PPT.ppt

下腰痛的康复; 下腰痛不是一个独立的疾病，而是许多疾病的共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的发病率很高，就诊人数占外科的首位，康复科门诊人数的30%。 下腰痛可急性发作，多数为慢性或迁延不愈，伴有腰部形态改变和功能障碍，影响日常生活、工作和劳动。; 近年来，各国用于下腰痛的费用逐年上升。据统计，美国每年花费于下腰痛的医疗费用约240亿美元，加上误工影响，年损失达500亿美元，可见本症除对患者造成痛苦外，也给国家造成重大损失。 ;;2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。 3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、 肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。 4、骶髂关节疾患如骶髂关节扭伤、分离、结核、致密性骨炎等。 ;5、 内脏疾病牵涉痛类疾病 （1） 妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。 （2） 肾脏疾患如肾结石、肾肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎等。 （3） 前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。 ;二、康复问题 1、疼痛 是下腰痛患者首要解决的问题。急性疼痛一般由致病因素直接所致，通过即时有效的治疗，其疗效大多良好。慢性疼痛病因较为复杂，是康复治疗的重点。 ;2、功能障碍 包括腰椎活动度受限、腹背肌力减退、腰椎稳定性下降、脊柱侧弯及神经损伤等，对日常生活能力，工作能力等均有很大影响。; 3、心理障碍 部分慢性患者对疾病产生恐惧心理，影响治疗效果，加重原有的功能障碍，或导致心因性躯体功能障碍。; 4、反复发作 很多患者对疾病及治疗过程的痛苦心有余悸，导致治疗中及痊愈后采用消极的保护措施如过度的休息和限制活动，防寒保暖，保护腰部等，降低了正常的生理机能，反而易致复发。;三、康复治疗技术及原理 ;1、卧床休息及限制体力活动 近来的研究结果显示，卧床时间过长可延缓功能恢复，引起失用性改变，因此主张缩短卧床期。卧床休息时不宜用过厚过软的床垫，可采用不同卧姿及改变姿势，以患者自觉舒适为准。 ;2、腰椎牵引 作用机制 分类 适应症 禁忌症 ;3、推拿 中医推拿又称按摩，是以中医脏腑经络学说为理论而产生的治疗方法。推拿对各种下腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。;4、手法治疗 ( manipulative therapy) 是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法之一。按治疗的强度和作用部位, 手法治疗包含按摩术(massage)，关节松动术(joint mobilization)，推拿术(manipulation)三种技术。;按摩术 是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的操作，其手法比较简单和柔和，临床常用来治疗软组织损伤，如软组织性下腰痛、烧伤后的皮肤疤痕，肌腱移植术后的组织粘连等。;推拿术 是指作用于脊柱和四肢关节的一种快速、强烈的手法操作，多在关节活动的终末端，趁病人不注意而放松时突然发力。临床主要治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节脱位后复位等。;关节松动术 在广义上可归入推拿术范畴，但其操作的强度较推拿术为小，近二三十年来，由于其发展快、临床应用广泛，已形成独立的体系。 ; 作用机制 促进关节液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，缓解疼痛，保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。 手法治疗适合大部分下腰痛患者, 每次进行20分钟。要求患者放松局部，配合治疗。每日一次，10次为一疗程。; 5、运动疗法 下腰痛病者常有躯干肌力减弱。疼痛与肌力减弱可能互为因果，使下腰痛迁延难愈，故躯干肌肉训练应为治疗下腰痛及防止其反复发作的重要环节。;（1）病理生理 与下腰痛直接相关的躯干肌肉，主要是腹肌与腰背伸肌群。腹肌受胸脊神经支配，在有腰痛时主要因运动减少引起失用性变化；而腰背肌肉受腰脊神经支配，在有神经根症状的下腰痛中可能同时存在神经源性损害，其受累似乎应比屈肌更严重。 ;脊柱的伸肌是负重肌肉，对维持直立姿势起主要作用。由于伸肌贴近脊柱，作用力臂较短，在伸躯干运动中常会形成强大的拉力，承受重大的负荷，容易发生急性拉伤或慢性劳损而引起下腰痛。维持或恢复强大的伸腰肌群显然是重要的。; 腹肌的作用也不容忽视，保持屈肌与伸肌的平衡才能维持腰椎的生理曲度，保持腰椎稳定。屈肌减弱使腰椎前凸增加，同时增大骶骨前倾角度，增加下腰椎向前下方滑脱的倾向，结果造成椎间盘、脊柱韧带及后关节应力增加，亦是引起下腰痛的常见原因之一。 ;（2）训练方法 可根据肌力测试结果，对较弱一方作重点训练；也可考虑腰椎前凸弧度，前凸过小，需要增大时宜偏重伸肌训练。前凸过大，需要纠正并减小骶骨前倾角度时，需着重屈肌训练。 ;在下腰痛的不同阶段，训练方法应有针对性。 ①急性下腰痛