精选【临床医学】17 子宫肌瘤.ppt.ppt

子宫肌瘤 ( Myoma of uterus ) 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。 病 因 确切的发生原因尚未最后确定。 但根据一系列临床研究表明其发病 主要与雌激素有关以及孕激素 1.多发生在生育年龄妇女； 2.在妊娠期或外源性雌激素刺激时,肌瘤生长迅速； 3.抗雌激素治疗有效； 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩； 5.肌瘤组织中的雌激素受体及雌二醇含量明显高于正常子宫肌组织。 分 类 按肌瘤所在部位分： 1).子宫体部者称子宫体肌瘤：约占92％； 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤：约占 8％。 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%; ； 2).浆膜下肌瘤约占20% (阔韧带内肌瘤)； 3).粘膜下肌瘤约占10~15％.。 按数量多少分 1).单发肌瘤； 2).多发性子宫肌瘤 （2个类型以上肌瘤共存）。 病 理 巨检（大体观）　 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，肌瘤核的切面呈白色。具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。 镜下所见： 主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。 继发性变 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见5种： 1.玻璃样变（hyaline degeneration）； 2.囊性变（Cystic degeneration）； 3.肉瘤变（Sarcomatous Changes) 是肌瘤发生恶变，发生率约0.5％左右。多见于年龄较大，肌瘤在短期内迅速增大的患者。 4.红色变（Red degeneration） 多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大 5.钙化 多见于血供不足的肌瘤 临床表现 子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。 1.肌瘤的主要症状有以下几方面 1).月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下肌瘤出血较少， 出血原因： a).壁间肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长 或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增 生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表 面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性 白带、有臭味等。 2).腹部肿块