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机体受到各种内外环境因素刺激所出现的全身性非特异性适应性反应称为应激(stress)或称应激反应(stress response)。 强度 , 时间 , 个体差异 急性期反应蛋白 应激有利于提高各器官系统的功能以适应机体需要，但过度应激会造成其功能衰退。 原发性高血压的可能机制： 本章思考 Thanks!! 应激原 交感－肾上腺髓质 下丘脑－垂体－肾上腺皮质 胰岛素↓ 促糖异生 促蛋白分解 儿茶酚胺↑ 糖皮质激素 胰高血 糖素↑ 生长激素↑ 糖原分解↑ 葡萄糖利用↓ 脂肪分解↑ 负氮平衡 应激性高血糖 应激性糖尿 血浆脂肪酸 及酮体↑ 　应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化 中枢神经系统 ■（丧失意识时，多数神经内分泌改变不出现。） 二、功能变化 焦虑、恐惧、愤怒 过度 紧张，专注程度升高 适度 NE↑ CNS功能障碍， 抑郁、厌食、自杀倾向 过度或不足 维持良好的认知 学习能力和良好的情绪 适度 HPA兴奋 第四节 应激时代谢和功能变化 外周血吞噬细胞数目↑、活性↑和AP↑(急性) 免疫系统 Mф、TC、BC的激素受体 CA↑ （结合） 应激 GC↑ 调节免疫功能 免疫功能↓ （持续强烈应激） 第四节 应激时代谢和功能变化 心血管系统 应 激 交感—肾上腺髓质系统兴奋 心率↑ 心肌收缩力↑ CO↑ 血压↑ 心、脑、骨骼肌血管扩张 （外周阻力↑或外周阻力↓） 血流速度↑ 外周血管收缩 血液重新分布 （持续强烈兴奋） 冠脉痉挛，血小板聚集，血液黏度↑ 第四节 应激时代谢和功能变化 消化系统 缺血性损伤 腹泻/便秘 食欲↑ 食欲↓、消化功能↓ 第四节 应激时代谢和功能变化 血液系统 有利：抗感染、 抗损伤、 抗出血 急性应激 血液凝固性、黏度↑， 血液纤溶活性↑ —Plt数目及粘附力?，凝血因子? 白细胞?，血沉↑ 外周血象改变 不利：促进血栓、 诱发DIC 慢性应激 低色素性贫血 —单核吞噬细胞对RBC破坏 ?→RBC寿命缩短 第四节 应激时代谢和功能变化 泌尿生殖系统 交感-肾上腺 髓质兴奋 RAAS（+） 肾入球小动脉收缩 →GFR↓ ADH↑ 肾小管重吸收钠水↑ 尿 少 生殖系统 ： 泌尿系统 月经紊乱、闭经，哺乳期乳汁分泌↓。 第四节 应激时代谢和功能变化 病 例 患者男性，32岁，被汽油严重烧伤。 体检：烧伤面积78％，多数为Ⅱ度和Ⅱ度以上烧伤。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。 次日，病人主诉上腹部不适，随后呕吐约200ml咖啡样血性液体。胃镜检查：胃粘膜弥散性糜烂，多数浅表、圆形、直径约2mm，胃底部有一个较大的溃疡，并可见明显的渗血。采用胃镜止血术进行止血。 病人否认有任何胃部疾病的病史。 应激性疾病：应激起主要致病作用 应激性 溃疡 原发性 高血压 支气管 哮喘 抑郁症 第五节 应激与疾病 应激相关疾病: 应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因 指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变。（发病率75%～100%） 表现为黏膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。 一、应激性溃疡（stress ulcer） 1．概念 应激性溃疡 胃十二指肠溃疡 病程 呈急性经过 呈慢性经过 部位 多于胃底部， 多发生十二指肠球部 还可累及十二指肠.食道。 胃多见与小弯。 病变 浅表黏膜糜烂（浅） 常多达肌层（深） 数目 多发性 为单发性 表现 无胃痛 多有胃痛 应激溃疡与胃十二指肠溃疡的区别 ◆胃黏膜缺血,胃腔内H+向黏膜内反向弥散 2、应激性溃疡发生机制 ◆GC 的作用 ◆其他:酸中毒，胆汁反流, 一、应激性溃疡（stress ulcer） 胃黏膜屏障破坏 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液↓ 胃黏膜缺血（最基本条件）+ H+反向弥散（必要条件） 交感-肾上腺髓质（+） 胃和十二指肠黏膜小血管收缩 胃黏膜缺血 黏膜细胞再生能力↓ 胃腔内H+进入黏膜内 细胞间紧密连接损伤 H+在黏膜内积聚（损伤因素） 应激性溃疡