深静脉置管在临床的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉置管在临床的应用及护理 李松梅 　　(辽宁省辽阳市中心医院 111000) 　　【摘要】探讨深静脉置管的临床应用和有效护理，选择科室使用深静脉置管患者35例，通过临床观察、护理，总结深静脉导管的临床应用和护理经验。 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0235-01 　　1 临床应用 　　1.1 输液补血 由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率。 　　1.2 肿瘤患者化疗 大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。 　　1.3 完全胃肠外营养（TPN） 深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。 　　1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标。 　　1.5 建立临时、永久快速血透通路 慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路。 　　1.6 引流胸腔积液 胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。 　　1.7 用于血流动力学监测和心脏临时起搏 　　2 置管方式 　　常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求. 　　3 中心静脉置管护理安全管理对策 　　3.1 置管后导管堵塞：应采用弧形或S型固定，预防导管堵塞，加强巡视，根据药物性质合理安排输液顺序，昏迷病人翻身时应防止留置导管的肢体受压，封管时应用10ml注射器抽取6-7ml生理盐水（0.9%氯化钠注射液250ml中加入肝素钠0.5ml放入冰箱冷藏）。如果导管固定不牢发生扭曲、打折，在缓慢输入大分子物质时,药物配伍使用中PH值发生改变，导致管堵塞。可用20ml针筒回抽或使用肝素钠尿激酶负压溶栓。 　　3.2 置管后局部渗血：出现渗血与患者自身凝血功能异常，剧烈频繁咳嗽、局部反复穿刺、穿刺部位过度活动有关。给予无菌纱布压迫，并用绷带加压包扎，24小时内适当限制插管侧臂部活动，给予冰袋冷敷，经以上处理后渗血均在1~2d内停止。 　　3.3 防治导管相关性感染：①对专业医护人员的正规培训是有效预防感染的关键。②加强置管后的监测及护理,观察感染征象：局部感染主要是皮肤发红、肿胀、温热、触痛及分泌物流出；全身感染主要是菌血症、轻微的发热颤抖、极度倦怠、不明原因的持续高热。一旦出现相关的感染迹象即予拔管并送检 　　3.4 导管脱出：主要由于固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉所致。预防重点在于妥善固定导管，留在体外的导管应是“S”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。再者，置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。 　　因此在护理工作中，护士应熟悉留置深静脉置管???程中可能发生的并发症，熟悉无菌操作技术原则，加强责任心，细心观察和护理，发现问题及时汇报并处理，才能更好地做好深静脉穿刺管置留过程中的护理工作。 　　参考文献 　　[1]杨小艳，武礼琴，杜丽.深静脉置管相关护理.农垦医学，2003，25（5）：381-382. 　　[2]郑晓明，王新磊.深静脉置管行全胃肠外营养护理体会.哈尔滨医药，2001，21（1）：81-82. 　　[3]王丽，张晓华.深静脉置管术在肺癌胸腔积液引流中应用.实用肿瘤学杂志，2001，15（3）：221-22