混合痔ppH术后便秘的中西医结合护理.docVIP

精品论文 参考文献 混合痔ppH术后便秘的中西医结合护理 陈琳 （上海市徐汇区大华医院 200237） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0309-01 　　俗话说：“十人九痔”，可见痔疮在日常生活中是一种常见病、多发病。 手术是根治痔疮的重要方法。但术后因环境、饮食、排便方式等因素的改变，患者大便燥结，解便困难，肛门疼痛坠胀、极易引起局部水肿、出血、感染，延迟伤口愈合，影响手术疗效及预后。因此要加强痔疮术后的便秘预防，尤其当患者发生便秘时护士应采取正确、及时、恰当的综合护理措施，以减轻患者痛苦，促进患者早日康复。 　　1.一般资料 　　我院痔科自2011年5月至2013年5月共收治肛肠病人280例，其中痔疮术后便秘病人50例，痔疮术后便秘发生率17.9%，男35例，女15例，年龄17～60岁。 　　2.引起痔疮术后便秘的原因较多，可归纳为以下几点 　　2.1 手术过程中使用麻醉药物使直肠或括约肌较长时间麻痹，肠蠕动减弱，排 便反射减弱。 　　2.2 手术后较长时间卧床、活动减少，肠蠕动减弱，排便时间延长，粪便干结。 　　2.3 手术后因伤口疼痛而强忍便意，造成粪便干结。 　　2.4 患者在新的环境和陌生人同住一室，造成大便习惯改变。 　　2.5 患者紧张、焦虑、思念等可改变排泄状况。 　　2.6 患者喜暴饮暴食、偏食、饮食少而精、缺少足够的水分和纤维素、嗜烟酒、常吃辛辣刺激性食物，引起胃肠功能紊乱。 　　2.7 术前清洁肠道使粪便排空、术前有习惯性便秘者。 　　2.8 年老体弱，排便动力不足。 　　3.术后便秘的护理 　　3.1 心理护理： 　　3..1.1 排便是通过神经反射完成，术后焦虑恐惧可造成患者便秘，护士应多巡视并询问患者感受，了解患者心理变化并给予心理疏导，使其产生被重视的感觉，建立良好的护患关系。 　　3.1.2 便秘时患者出现紧张、焦虑、烦躁等情绪，护士在协助患者解便的同时对患者因害怕疼痛或担心伤口出血而不敢解便的心情表示同情，应耐心解释术后大便出血是正常现象，如果出血多或呈喷射状应及时向医生报告。 　　3.1.3 介绍同类疾病的其他患者的治疗康复情况，使患者精神放松，树立信心，积极配合治疗护理。 　　3.2 饮食护理： 　　3.2.1 多数患者以为术后少进食、不排便或少排便可以促进伤口愈合。而推迟进食可加重便秘，研究表[1]明：每推迟一天，便秘的发生可增加6.77倍，应指导患者正确饮食，术后1-3天为流质饮食，3天后进半流质饮食，忌牛奶和产气多的食物。根据不同病情指导患者饮食，[2]肾虚便秘者可食核桃仁粥，血虚便秘者可食黑芝麻何首乌粥，阴虚便秘者可食地黄粥，气虚便秘者可食郁李仁粥等。 　　3.2.2 饮食应营养丰富，摄取够的水分、纤维素和蛋白质。蔬菜有芹菜、茭白、韭菜等，水果有有香蕉、苹果、葡萄、梨、西瓜等。食物以米、面、猪肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，因为高纤维素的食物每天摄入20g就可使大便维持一定的体积并成形、还可促进肠蠕动。忌烟酒、禁食辛辣厚味、肥腻的食物，如虾、带鱼等，以免大便火辣而导致出血。 　　3.2.3 便秘者每天晨起喝蜂蜜水200-300ml或温盐水200-300ml以促进胃肠蠕动及软化大便。嘱患者不要挑食偏食或暴饮暴食，对于因为害怕解便而不敢多进食的患者应耐心解释饮食对身体的重要性。 　　3.3 疼痛的护理： 　　3.3.1 麻醉作用消失后患者感觉肛门部疼痛不适，护士应首先查看伤口情况并安慰患者，向患者解释疼痛是由于肛门齿状线以下的肛管组织感觉十分敏锐，加之术中为了肛门处止血在肛管内填塞纱布造成的。 　　3.3.2 告诉患者舒适的体位可缓解疼痛，如让患者取仰卧屈膝位可帮助减轻疼痛，如剧烈疼痛应及时与医生联系并妥善处理。 　　3.3.3 遵医嘱给予穴位按摩止痛，选穴为足三里、合谷、三阴交等、使用音乐疗法也有助于缓解疼痛，静心安神。每天2次给予中药熏洗可起到清热解毒，活血通络，消肿止痛的作用。 　　3.4 排便习惯指导和环境护理： 　　3.4.1 指导患者生活有规律并养成良好的排便习惯，鼓励患者向平时一样有便意时就及时去排便，不要因为害怕伤口疼痛而有意识地抑制便意。 　　3.4.2 嘱其尽可能在每天早餐后排便，因早餐后易引起胃—结肠反射，促进胃肠运动，有助于建立排便反射。没便意时也应坚持每天去厕所蹲10-15分钟，日久可建立定时的排便习惯，但不要久蹲以免引起水肿和出血。排便时思想集中，不吸烟、不看报、不思考问题。 　　3.4.3 为患者提供隐蔽舒适安全的环境以保护患者的隐私。告诉患者应使用白色、柔软、无香味的便纸，