清热解毒通痹方治疗类风湿性关节炎.docVIP

精品论文 参考文献 清热解毒通痹方治疗类风湿性关节炎 马炳坤 徐正友 　　（平度市人民医院中医科 山东 平度 266700） 　　【摘要】 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。西医确切发病机制不明，目前认为其基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成。多以ESR、CRP、RF等炎性指标监测病情活动，治疗常用NSAIDs及DMARDS，甚至应用糖皮质激素来缓解症状。而在传统医学中，RA属痹证的范畴。痹证是由于人体正气不足，腠理空疏，外感风寒湿热之邪，导致气血运行不畅、经络阻滞而出现以肢体、关节疼痛酸楚、麻木重着以及活动障碍为主要症状的病症。本病多呈慢性、反复性的过程，其本质为本虚标实，肝肾脾虚为本，外邪为标。久病必瘀，久病之人多营卫气血不和，气虚不能化血，血虚不能济气，易成血瘀，形成久病入络。在痹证过程中，由于经脉气血长期不得通畅，在病因作用下，往往产生瘀血，阻于脉络，更加重了痹阻，使气血失荣，而见疼痛麻木肿胀，甚至骨节变形、活动受限。而RA活动期以关节红、肿、热、痛、晨僵为主，与中医热毒致病特点相符，早在唐代，孙思邈就提出：“风热毒流入四肢，历节肿痛”、“热毒流入肢节，深入营血，血脉瘀滞不通”，故现代有中医认为活动期RA病机关键在于湿热毒瘀虚，此五者在一定条件下相互转化，互为因果[1]并提出“热毒致痹”的理论[2]。笔者为山东省五级师承教育，从2013～2015年跟随李有忠老师学习，而李有忠老师从西医免疫学、病理学出发，结合传统医学对痹证的认识，认为类风湿性关节炎气虚是发病基础，热毒贯穿于疾病的发生发展过程，后期毒邪深入经隧骨骼，气血凝涩，痰湿浊瘀胶固而出现关节畸形、废用。治疗上以治以益气清热解毒为主，祛风除湿活血为辅，临床疗效显著，现报告如下。 　　【中图分类号】R283 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0281-02 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2013年1月至2014年12月平度市人民医院中医风湿免疫科就诊患者120例，符合RA诊断标准[3]，均对治疗方案知情同意。排除服用糖皮质激素，或4周内接受关节腔激素治疗者；合并其他自身免疫疾病，或心血管、肺、肝、肾、血液系统疾病，精神病，胃十二指肠活动性溃疡者；妊娠或哺乳期妇女及对服药过敏者。按随机数字表法将120例患者随机分为2组，其中对照组60例，年龄21～59岁、平均(46.5plusmn;5.67)岁；病程2个月～22年、平均(15.2plusmn;6.7)年。年龄31～76岁，男17例(28.33%)，女43例(71.67%)。治疗组60例，男16例(26.67% )，女44例(73.33% )；年龄20～55岁、平均(46.5plusmn;5.32)岁；病程3个月～23年、平均(15.8plusmn;6.6)年。两组的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组口服双氯芬酸钠肠溶胶囊(重庆科瑞制药有限公司，国药准字，100mg／次，1次／d；甲氨蝶呤片(上海信宜制药厂有限公司， 国药准字，10mg／次，1次／周。治疗组在对照组治疗基础上加用李老师自拟的清热解毒除痹方(黄芪18g、络石藤20g、青风藤20g、羌活10g、独活10g、川芎12g、桑枝15g、延胡索25g、薏米30g、土茯苓30g、地龙15g、毕澄茄12g、木香10g、乌梢蛇15g、炙草6g)，1剂/d，水煎取汁200ml，分早晚2次温服。两组患者均治疗2个月后统计疗效。 　　l.3 临床观察指标 　　观察治疗前后疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分，该法采用一条长10cm的直尺，在直尺的两端分别标明有0和10，0代表完全无痛，10代表最剧烈的疼痛，评估疼痛时由患者根据其疼痛的程度标出0～10之间相应的位置；然后得到疼痛强度的数值或称评分，此法是国际通用的疼痛强度评估方法，目前认为是比较敏感和可靠的方法，观察关节压痛指数、关节肿胀指数及晨僵时间，并检查红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CPR)、类风湿因子(RF)水平，血常规、肝功能、肾功能。 　　1.4 疗效判定标准： 　　参照疗效标准参照中药新药治疗RA的临床研究指导原则[4]拟定①显效：主要症状，体征改善ge;75％，ESR、CRP正常或明显改善；②进步：主要症状，体征改善50％～75％，ESR、CRP改善；③有效：主要症状，体