清肺活血法治疗小儿肾性血尿临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 清肺活血法治疗小儿肾性血尿临床观察 吴 艳 蒋茂剑（江苏省高邮市中医医院 江苏高邮 225600） 【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0376-02 【摘要】 本文通过观察自拟清肺活血方治疗小儿肾性血尿的疗效，得出结论：从清肺活血论治是治疗小儿肾性血尿的有效方法。 【关键词】 肾性血尿 小儿 中医药疗法 小儿肾性血尿是儿科的常见病、多发病，其病因复杂，病程缠绵，迁延难愈，现代医学无有效的治疗方法，故研究中医药治疗小儿肾性血尿的有效治法和方药有重要的临床意义。笔者在长期的临床实践中确立了从清肺活血法论治小儿肾性血尿的方法，并运用自拟清肺活血汤治疗小儿肾性血尿，取得了一定的疗效，现报道如下。 1 临床资料 本研究共选择病例48例，均为2005年5月—2010年5月本院儿科门诊和住院患儿，按就诊的先后顺序随机分为治疗组24例，对照组24例，其中治疗组24例中男性11例，女性13例，年龄最大12岁，最小者5岁，平均年龄8.4岁；病程最长者4个月，最短1个月，平均3.6个月；按病因分类：隐匿性肾炎7例、IgA肾病8例、急性肾炎4例、慢性肾炎5例。对照组24例中男性10例，女性14例，年龄最大13岁，最小者4岁，平均年龄8.6岁；病程最长者5个月，最短1个月，平均3.4个月；按病因分类：隐匿性肾炎8例、IgA肾病7例、急性肾炎3例、慢性肾炎6例。两组患儿资料在年龄、性别、病程和病因方面经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 全部病例均参照1992年全国肾脏病太平会议讨论修改的原发性肾小球疾病分型及诊断标准[1]。尿常规检查异常：新鲜尿沉渣光镜下每高倍视野红细胞超过3个，或1h尿红细胞超过10万个，或12h尿红细胞计数超过50万个，相差显微镜下尿异型红细胞＞8000个/ml，且所占比例ge;75%，确诊为肾小球性血尿。血肌酐、尿素氮均在正常范围。根据临床和实验室检查，排除结石、肿瘤、结核、感染等因素所致的血尿及功能性血尿。 2 治疗方法 治疗组以自拟清肺活血方，方药组成：生黄芪15g，连翘10g，白茅根15g，芦根10g，蛇舌草15g，藤梨根10g，旱莲草10g，紫珠草10g，蒲黄炭10g，赤芍10g，生地榆10g，并在基础方上随证加减。中药水煎煮沸40分钟，取汁后加水再煎40分钟，两遍药汁合并后煮沸，每日1剂，每日3次，饭后半小时到1小时服用，以连续服药12周后评价疗效。 对照组口服肾炎康复片，每次2-4片，每日3次，天津同仁堂集团股份有限公司生产，国药准字药物组成：西洋参、人参、地黄、杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗。 3 疗效标准 临床缓解：临床症状和体征完全消失，尿潜血检查持续阴性，高倍显微镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，24h尿蛋白定量持续＜0.2g；基本缓解：临床症状和体征基本消失，高倍显微镜下尿红细胞不超过10个，尿沉渣计数接近正常，24h尿蛋白定量持续减少1.0g以下；有效：临床症状和体征明显好转，高倍显微镜下尿红细胞不超过30个，24h尿蛋白定量持续减少50%以上；无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反而加重[2]。 4 治疗结果 治疗组与对照组总有效率经统计学比较有显著差异（P＜0.05），提示治疗组的临床疗效优于对照组。 5 讨论 小儿肾性血尿属祖国医学“血证-尿血”范畴，究其病机不外气虚和血热两端。小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感之邪，易从火化，肺热不解，热灼津液，酿生湿热，蕴结于肾。湿热胶著，黏滞难化，从而决定了本病多缠绵难愈，反复迁延，离经之血，乃为瘀血，血液不归正化，则新血难生，瘀血与湿热相搏，脉络损伤，而致尿血。笔者认为小儿肾性血尿之病因病机为肺热内盛，灼伤津液，酿生湿热，血热致瘀，蕴结于肾，血尿乃作。诚如《灵枢middot;百病始生》曰：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”病理总属本虚标实，治疗当权衡标本缓急，尤以祛邪为第一要务，以免邪伤正气，创立清肺活血法治疗小儿肾性血尿，验之临床，常有疗效。自拟清肺活血方中以黄芪补益肺肾；连翘、白茅根、芦根清肺利咽，以收金水相生之效；蛇舌草、藤梨根清利下焦湿热；旱莲草、紫珠草、蒲黄炭、赤芍、地榆有化瘀止血之功。 肾性血尿临床以持续性镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为特征，可伴有不同程度的蛋白尿。当临床以单纯性血尿为表现