温肾泄浊法治疗晚期糖尿病肾病54例.docVIP

精品论文 参考文献 温肾泄浊法治疗晚期糖尿病肾病54例 尹萍(辽阳中医医院 辽宁辽阳 111000) 【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0357-02 糖尿病肾病多见于发现糖尿病病史5年以上的患者。早期临床表现为微量蛋白尿，以后到显性蛋白尿期，晚期为慢性肾功能不全，终至尿毒症期，开始血液透析。患者可出现水肿、尿中有泡沫、血压升高等表现，并可伴畏寒肢冷，口干渴乏力等症状。笔者采用温肾泄浊法为主治疗晚期糖尿病肾病54例，取得较为满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 中医诊断标准 参照1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准——消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》辨证标准。 阳气虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阳虚、血瘀、湿浊证同见。 (1) 气虚证：神疲乏力，气短懒言，自汗易感，舌胖有印，脉弱。 (2) 血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡，舌胖质淡，脉细。 (3) 阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多，舌胖苔白，脉沉细缓。 (4) 血瘀证：定位刺痛，夜间加重；肢体麻痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。 (5) 湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中粘腻，口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒，舌苔白腻。 1.2 西医诊断标准 糖尿病诊断采用1999年WHO的诊断标准：(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平ge;11.1mmol／L。(2)空腹血浆葡萄糖水平ge;7.0mmol／L。(3)服葡萄糖耐量试验(OGTY)时2h血糖ge;11.1 mmoL／L。 糖尿病肾病晚期的诊断根据国际通用的Mogensen分期标准，存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病IV期肾功能不全和V期患者。 1.3 一般资料 所选病例均为2009年9月至2011年8月辽阳中医医院住院病人54例。其中男24例，女30例，年龄38—78岁；诊断符合晚期糖尿病肾病者，辨证为阳气虚血瘀湿浊证。 2 治疗方法 2.1 一般治疗 给予优质低蛋白、糖尿病饮食。伴有血压高、水肿者给予低盐饮食，限盐3-5g每天。选用合适药物稳定血压、控制血糖。适量运动，不宜过劳。 2.2 中医治疗 基本方由生黄芪30g，山茱萸15g,白术10g，山药15g，砂仁20g，党参20g，当归15g，陈皮10g，半夏10g，藿香15g，佩兰15g，川芎15g，土茯苓30g，熟地20g，附子10g(先煎)，茯苓20g，肉桂10g，大黄10g(后下)组成。水煎，每日1剂，20日为1疗程。可根据临床症状加减：蛋白尿者，加白茅根30g、炙金樱子25g、芡实20g；血压高者，加牛膝15g、桑寄生20g、夏枯草10g，血糖高者，加苍术10g、玄参15g，血脂高者，加山楂20g、薏米20g；血尿者，加三七粉7.5g冲服、生侧柏叶15g、生地榆10g。 3 治疗结果 3.1 疾病判定标准 参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》的疗效判定标准。 显效：临床主要症状及体征减轻ge;50％，内生肌酐清除率提高ge;10％，血肌酐降低ge;10％。 有效：临床主要症状及体征减轻ge;15％，但不足ge;50％，内生肌酐清除率提高lt;10％或稳定，血肌酐降低不足10％或稳定。 无效：未达到上述有效标准者。 3.2 症状疗效判定标准 显效：症状明显好转或消失，临床主要症状积分减轻ge;50％。 有效：临床主要症状积分减轻ge;15％，但不足ge;50％。 无效：临床主要症状积分减轻lt;15％，症状无改善或加重。 3.3 结果 以上病例经过4个疗程的治疗后，疾病判定显效10例，有效25例，无效19例，总有效率64.81％。症状疗效判定显效22例，有效28例，无效4例，总有效率92.59％。 4 讨论 糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性微血管并发症之一，晚期糖尿病肾病更是严重影响患者的生存质量。 糖尿病肾病属中医学“消渴病肾病”“水肿”等范畴。早期糖尿病肾病和部分临床糖尿病肾病的主要病机以气阴两虚