游离皮瓣修复小腿大面积软组织缺损.docVIP

精品论文 参考文献 游离皮瓣修复小腿大面积软组织缺损 徐振文 罗敏 洪澜 (广东省惠州市中医院骨科 516001) 【摘要】 目的 探讨股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣修复小腿创伤性大面积软组织缺损临床效果,并比较两种方法的优缺点。方法　小腿大面积软组织缺损25例，应用股前外侧皮瓣修复15例，胸脐皮瓣修复10例。结果　术后皮瓣5例边缘少许坏死，其余全部成活,患肢外观功能恢复良好。供区需要植皮15例，其中股前外侧皮瓣组10例；胸脐皮瓣组5例。结论　股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣是修复小腿大面积软组织缺损较为理想的方法。但是在皮瓣切取面积、供区的处理及血管蒂长短方面，胸脐皮瓣要优于股前外侧皮瓣。 【关键词】 游离皮瓣 小腿 　缺损 治疗小腿皮肤软组织缺损并深部组织外露是一个较为棘手的问题。由于治疗不当常造成严重的后果。随着显微外科的发展,应用显微外科技术进行游离皮瓣修复能够较好地解决这个问题。从2000年5月至2012年12月,我们应用股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣修复小腿大面积皮肤软组织缺损并深部组织外露25例,均获得成功。 一、资料与方法 1.临床资料 本组男18例,女7例。年龄12岁～52岁。致伤原因: 交通事故伤16例,工伤9例。创面面积最大45cｍtimes;13cｍ,最小12cｍtimes;7cｍ,伴有趾长伸肌和拇长伸肌缺损各3例。合并胫腓骨骨折19例。 2.手术方法 采用连续硬膜外麻醉,胸脐皮瓣组采用高低位两点连续硬膜外麻醉。先对伤肢进行常规清创，然后在4～6倍显微镜下清创,彻底清除失活、污染的组织及异物, 对辨别不清的组织做延期处理,3～4天后做2次清创。对于感染创面,以庆大霉素生理盐水湿敷，保持引流通畅，待创面稳定后再清创,然后施行游离皮瓣移植。本组25例，其中急诊手术10例，亚急诊手术7例，择期手术8例。应用吻合血管的股前外侧皮瓣修复15例，吻合血管的胸脐皮瓣修复10例。移植皮瓣的面积最大43cｍtimes;16cｍ,最小18cｍtimes;8cｍ。胫、腓骨骨折采用接骨板内固定7例,单臂外固定支架固定12例。 3.结果 25例皮瓣完全成活,其中一期愈合20例,皮缘少许坏死、二期愈合5例。 合并骨折的病例,于术后2～3个月显示骨痂生长良好,骨折逐渐愈合,没有畸形及骨不连接的现象出现。术后随访6个月～3年,皮瓣质地良好,肢体功能恢复良好。 二、讨论 1.选择游离皮瓣移植的前提：游离皮瓣修复术是一种操作难度较大、技术要求较高、并且风险相对较大的手术。应严格掌握手术适应症[1]：(1)患者全身情况良好，无低血容量性休克，无头胸腹部复合伤，能够耐受手术。全身情况差的病人，不能急诊手术，可以采用亚诊手术，以便有充足的时间对病人进行综合治疗，使病人能够承受手术。可以减少医疗纠纷和避免在手术过程中的出现被动局面。 (2)组织损伤严重，但经游离皮瓣修复能够保留肢体且有功能者；(3)深部组织如肌腱、骨关节、血管神经外露、植皮不能成活，局部转移皮瓣及肌皮瓣修复不能覆盖创面者。 2.两种游离皮瓣的比较：小腿大面积皮肤缺损的修复，多采用游离皮瓣移植的方法。其中常使用的游离皮瓣包括股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣、髂腹股沟皮瓣等。本组采用股前外侧皮瓣与胸脐皮瓣（注：股前外侧皮瓣组简称前组；胸脐皮瓣组简称后组）修复小腿大面积皮肤缺损。分析11例病例，我们总结出，两者有共同的优点，同时也存在差异：(1)皮瓣切取面积大,前组3例，长20～25cm ，宽8～11cm ；后组8例，长30～41cｍ，宽9～14cm。(2)血管解剖恒定,血管蒂长、血管外径粗易于吻合，前组切取旋股外侧动脉降支血管蒂的长度为8～11cm；后组其中有1例更长达15cm。(3)皮瓣皆可带肌肉（前组带股外侧肌1例，后组带腹直肌3例）抗感染能力强,还可填塞死腔,尤其适合感染创面[2];(4)供皮区相对隐蔽,对外观影响小。后组在这一点也优于前组,适合有美容要求的年轻患者。(5)体位舒适,术中无需变动体位,便于麻醉管理。区别是前组麻醉平面较低，相对较安全。另外，股前外侧皮瓣切取后，供区一般需要植皮，前组3例均需植皮；而胸脐皮瓣切取后,供区一般可直接缝合,无需植皮，后组仅2例需要植皮。本组两种皮瓣在临床应用中均取得了较好的治疗效果,在皮瓣成活方面两者并无明显的差异。综观上述情况结合临床实践，我们体会, 胸脐皮瓣在切取面积、血管蒂的长度、供区的隐蔽及处理等方面要优于股前外侧皮瓣。但股前外侧皮瓣也有其特点：(1)可同时切取股外侧皮神经与受区神经吻合,有利于受区感觉恢复[3]。本组1例患者有此特别要求，我们将股外侧皮神经与