漆树性皮炎并过敏性休克诊治体会1 例.docVIP

精品论文 参考文献 漆树性皮炎并过敏性休克诊治体会1 例 何明武 (贵州省独山县人民医院 558200) 【摘 要】目的：了解接触漆树过敏临床表现、发病特点、治疗。方法：通过对该病报道目的加深对该病的认识，诊治过程中不当及经验教训。 【关键词】 漆树 过敏性皮炎 过敏性休克 1、过敏性休克：是由于已致敏的机体对抗原物质(如某些药物，植物、异种蛋白质)发生强烈全身性变态反应综合征，抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺、和血小板激活因子，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧减少，血压下降达休克水平。此外还可发生荨麻疹、喉头水肿、、支气管痉挛和呼吸窘迫。超过90%患者合并荨麻疹，表现为红斑或瘙痒症。早期可出现眼痒、流泪、鼻塞、打喷嚏或卡他性鼻炎、头昏、胸闷、气短及腹部不定位的隐痛或绞痛，继之可出现喉头水肿和支气管水肿等呼吸道症状。严重者表现为呼吸困难和循环衰竭。 2、漆树属漆树科，我国漆树分布广泛，大体在北纬25deg;～42deg;，东经95deg;～125deg;之间的山区。秦巴山地和云贵高原为漆树分布集中的地区。云南、四川、贵州三省的产量最多，野漆树属于漆树科，能解毒、止血、散淤、消肿，主治跌打损伤。漆树科主要含漆酚、儿茶酚、单宁酸、 没食子酸、漆酶、漆树素、杧果酸、槚如酸、黄颜木素、硫磺菊素、杨梅树素、莽草酸、葡萄糖苷等。 3、临床资料 患者:黎治贤 、男、79 岁。因头昏、意识障碍伴全身红斑3 天于2013-05-18 11：19 分入院。3 天前患者在野外地里劳动时，由于天气比较炎热(既往有高血压病史多年未作正规治疗)，感头昏、头痛不适，面颈部、双上肢可见少量散在红斑，瘙痒、能忍，当时未在意，未作何治疗，回家后自觉头昏加重，稍感胸闷，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无心悸及呼吸困难，无腹痛、腹泻。就诊于当地私人门诊予以输液(具体诊治、用药不详)输完液后回家休息，次日感头昏加重，出现意识障碍并出现全身红斑，患者感全身乏力，行走困难，家属发现后联系我院由120 送我院急诊科(2013-5-17 12:04)。查体：T37.1℃，P90 次/分，R21 次/分，BP100/60mmHg，神志恍惚，反应迟钝，声音嘶哑。全身红肿，全身皮肤可见片状暗红色红斑，无水疱及流脓，双侧额纹及鼻唇沟对称存在，伸舌居中，双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，心肺腹未见明显异常，双下肢肌力Ⅳ级，病理征未引出。初步诊断：1：急性脑血管意外？2：脑供血不足 3：药物性皮炎。患者入院后予床旁心电监护、上氧，予低右250ml+丹渗粉针400mg，脑复康100ml，5%GS 250ml+血塞通粉针0.2，能量合剂等输液治疗。患者经治疗病情无好转渐加重，于15:10 患者血压下降，出现休克表现，当时无恶心、呕吐及呕血，无便血情况。急予以10%GS500ml+多巴胺20mg 维持血压，后又继续予以5%GS250+喜炎平针100mg 静滴5%GNS500ml+地塞米松5mg+10%KCL 5ml 静滴，并监测血压变化， 完善相关检查。经抽血查血常规示： Hb 155.00g/L WBC10.61times;109/L，肝功能示：ALT 80IU/L，AST 184IU/L，肾功能示：BUN 19.8mmol/l，Cr 271.2umol/l，GFR 21.87ml/min，心肌酶谱示：CK 4145IU/L，CK-MB 66IU/L，LDH627IU/L，HBDH 549IU/L，尿酸 945umol/l，电解质未见异常。头颅CT 示：头颅未见明显异常。患者血压低需多巴胺持续静滴维持。于2013-5-18 11：19 分转入ICU 治疗。查体：T 36.5℃，P 150 次/分，R 22 次/分，BP 109/68mmHg，SPO2 70- 85%。 神志恍惚，烦躁、全身见片状暗红色斑疹，全身红肿，以颜面部、四肢较明显。全身皮肤无破溃、水泡及流脓，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，心率150 次/分，心律不齐，未闻及杂音，腹部、肺部查体未见异常，双下肢肌力4 级。入我科后根据病史、体查、结合辅查诊断：1、接触性皮炎 2、过敏性休克 3、多器官系统功能受损。入ICU 后继续予以重症监护、上氧、留置尿管，予抗休克、抗过敏、保护脏器功能、补液、支持对症等处理，继续予以多巴胺维持静滴，根据血压上升情况逐渐调整多巴胺药量直至停用。患者经上述处理后血压恢复正常。患者意识状况逐渐好转(患者清醒期间追问病史有接触漆树史)。全身红斑渐变淡，全身浮肿渐好转，病情逐日渐恢复。患者于入住ICU 第四天无诱因病情加重，出现烦