炫速双源CT血管成像对烟雾病的诊断价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 炫速双源CT血管成像对烟雾病的诊断价值研究 朱美婕1 栗鸿宝2 　　(1新乡市中心医院神经内科 453000;2新乡市中心医院CT室 453000) 　　【摘要】目的：探讨炫速双源CT血管成像对烟雾病的检查技术要点、影像学表现、诊断价值和应用前景。方法:采用西门子炫速双源CT行脑CTA检查，通过容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术对病变进行显示。结果：双侧颈内动脉闭塞、狭窄，脑底部可见异常血管网，大脑前、中动脉与大脑后动脉之间及颈内、外动脉之间形成广泛侧支交通。结论：炫速双源CT血管成像检查能够很好地显示烟雾病异常血管的影像学特征，可作为烟雾病无创检查的首选。 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0188-01 　　烟雾病（Moyamoya disease）病因尚不完全明确，考虑与先天性因素或变态反应性脑血管炎有关，以双侧或单侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，因脑血管造影时脑底部呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。根据临床表现分为：TIA型、脑梗塞型、出血型、癫痫型。脑血管造影（DSA）是诊断烟雾病的金标准，多排螺旋CT广泛应用于临床之后，脑动脉血管CT成像（CTA）对烟雾病的诊断日益得到大家的认可。本文就烟雾病的CTA检查技术要点、影像学表现及应用前景探讨如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：收集我院自2010年1月至2014年4月在医院确诊的53例烟雾病患者的检查资料进行回顾性分析研究，其中男32例，女21例，年龄23~52岁，平均年龄38岁。 TIA型23例，脑梗塞型12例，出血型15例（蛛网膜下腔出血11例，脑实质出血4例），癫痫型3例。 　　1.2 CT检查方法：所有患者均采用西门子炫速双源(SOMATOM Definition Flash) 螺旋CT扫描仪，CT扫描平行于听眶线，扫描范围自颅底至颅顶，扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mA，螺距1.0-1.5，扫描层厚1.0-2.0mm，矩阵512times;512。利用高压注射器经肘静脉团注非离子型对比剂370 g／L碘普罗胺40～50 ml，注射速率4.0～4.5ml／s，智能追踪检测颈内动脉（舌骨大角水平），触发阈值100Hu，触发后延迟3s开始扫描得到脑动脉血管造影图像。 　　1.3 后处理技术：将扫描得到的原始图像运用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）等技术对图像进行重组。可以清晰显示病变位置、范围、形态、侧枝循环的开放程度等。 　　2 结果 　　CT影像学表现：①脑血管改变：CTA均显示ICA远端或ACA、MCA近端狭窄或闭塞，均清楚可见烟雾状血管增生，53例烟雾病中两侧颈内动脉床突上段狭窄闭塞21例(39.6％)，单侧颈内动脉突上段狭窄闭塞32例(60.4％)；血管跳跃征：CTA表现为受累血管节段影象缺失，其远端血管影象存在，共30例；脑底异常血管网：本组全部病例均见willis环周围纤细，迂曲或团块状烟雾血管影，单侧见于闭塞血管的同侧，双侧者常一侧烟雾血管较多，见于侧支循环较差的一侧。②脑实质改变：TIA型23例，脑实质未见明显异常改变；脑梗塞型12例，可见病变临近及以远见斑片状、大片状低密度影；出血型15例，其中病变区及临近部分脑沟、脑池出血11例，病变区脑实质出血4例；癫痫型3例，脑实质未见明显异常改变。 　　3 讨论 　　烟雾病又称颅底异常血管网症，是一种慢性进行性血管性疾病，原因不明。据文献报道，烟雾病的病因一直存在争议，有学者认为与遗传因素有关，更多学者认为是后天多种因素引起的疾病[1]。本病多见于东南亚，好发年龄为0~10岁以及30~40岁，儿童以脑缺血症状为主要表现，成人以脑出血症状为主要表现[2]。近年来，烟雾病的发病率有上升趋势，烟雾病在病理上主要表现为颈内动脉末端、大脑中动脉及大脑前动脉起始部血管内膜明显增生，内弹力层高度迂曲、断裂，中膜萎缩，外膜轻度炎症反应，导致管腔进行性狭窄甚至闭塞，继而脑底部异常血管网形成予以代偿[3]。 　　DSA一直以来是诊断烟雾病的金标准，但其为有创性、操作复杂、费用高、辐射剂量大且不能显示血管以外脑实质病变等，难以在高危人群中开展筛查，这限制了其在临床的广泛应用。随着CT设备及检查技术的不断发展，炫速双源CT不仅提高了时间分辨力和空间分辨力，实现了真正的各向同性，还可以轻松得到任意角度的重组图