烧伤创面深度对患者休克期补液的影响.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤创面深度对患者休克期补液的影响 张红亮 （安徽省铜陵市人民医院门诊部安徽铜陵244000）【摘要】机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。本文通过对重度烧伤后创伤面的深度评估患者在休克期时的补液量，分析不同的皮肤烧伤面积及烧伤程度其补液量的影响。 【关键词】皮肤烧伤面，烧伤深度，休克期补液。【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2126-02 在临床上，患者因为烧伤出现了休克时，医护人员应最早利用烧伤的面积及患者的体制评估患者此期急需的补液量，本文通过对一例患者烧伤后补液的情况进行归纳分析，研究在患者出现深度烧伤后，早期补液对患者的影响，且分析不同深度的创面对补液量的差别要求，如何快速准确的计算出患者在出现休克后初使的补液量。目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。这个方法是由16世纪法国著名的外科医生、现代外科奠基人之一 Ambroise Pare所创建并沿用至今。 1烧伤的分度 1.1一般资料 患者，男，年龄50岁，烧伤面涉及到关节部位，手部、面部、脚部或会阴部位按要害的解剖学区域定义为重度烧伤。按烧伤的面积分度为超过全身皮肤的50%，定义为重度烧伤。 1.2烧伤面积的计算 精确的方法是通过人手（手掌和手指）的大小差不多占体表总面积的1%。实际的平均表面积应该是0.8%，所以使用1%可能会略微高估烧伤面积。10%的儿童烧伤案例和15%的成人烧伤案例因为血容量减少休克可能会有潜在的生命危险，需要尽快输液并在烧伤科监护。九分法(成人) 头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干 （含会阴1%） 27%（3个9%）??双下肢（含臀部）为46%（5个9%+1%），共为11X9%+1%=100%九分法(小儿)小儿头大四肢小，随年龄而不同，计算如下：头颈部体表面积（%）=9%+（12-年龄）%,双下肢体表面积（%）=46%-(12-年龄)。 当烧伤的总面积超过全身皮肤的50%时，我们称之为特重烧伤；烧伤的总面积占全身皮肤的31%--50%时，我们称之为重度烧伤；当烧伤皮肤的总面积占全身皮肤的11%-30%时，我们称之为中度烧伤；当烧伤的皮肤占全很皮肤总面积的10%一下时，我们称之为轻度烧伤。 2方法补液的方法 ①液体复苏初始补液量用瑞金公式进行补充液体量，瑞金公式：第1个24 h补液总量(mL)=1．5times;烧伤面积(％TBSA)times;体质量(kg)+3 000 mL(基础需水量)；第2个24 h补液总量(mL)=0．75times;烧伤面积(％TBSA)times;体质量(kg)+3 000 mL(基础需水量)。 休克期所补充的补液胶晶体液比例控制在1：1．2—1：1，胶体液为血浆，晶体液为平衡盐溶液。②补液量调整策略：当患者尿量lt;0．5 mL／(kg?h)且持续时间ge;2 h，则将补液总量增加500 mL并重新分配于剩余的每小时补液中；当患者尿量gt;1．5 mL／(kgh)且持续时间ge;2 h，则将补液总量减少500 mL并重新分配于剩余的每小时补液中；当患者舒张压lt;60mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，则将补液总量增加500 mL并重新分配于剩余的每小时补液中uml;1；在白蛋白lt;2．0 g／dL时，补充人体白蛋白(按胶体液量计算)。 3烧伤创面深度对患者休克期补液的影响 陈朕礼等［1］在烧伤创面深度对患者休克期补液的影响一文中，研究通过对Ⅲ度创面比与VIWB的相关性分析，量化出烧伤患者休克期Ⅲ度烧伤创面相对于Ⅱ度烧伤创面增加的液体需要量。全样本分析结果显示：Ⅲ度创面比与VIWB呈显著正相关；相同面积的Ⅲ度烧伤创面在烧伤后第1个和第2个24 h的修正VIWB较Ⅱ度烧伤创面增加35％和41％，与经瑞金公式换算的VIWB比较差异无统计学意义；患者Ⅲ度创面比每提高20％，第1个和第2个24 h的修正VIWB需分别增加0．1和0．06。大面积烧伤患者资料分析结果显示：Ⅲ度创面比与烧伤后第1个和第2个24 h VIWB的关系与全样本分析结果相似；与相