烧伤后瘢痕增生期治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤后瘢痕增生期治疗的护理 毛俊丽 李静 (盐城市第一人民医院烧伤整形科 盐城江苏 224000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0302-02 深度烧伤的创面愈合过程中或愈合以后，常发生瘢痕组织挛缩畸形。其原因是烧伤部位皮肤愈合后，皮下组织会继续增长，并且以瘢痕为中心，发生向心性的皮肤短缩，这就是临床常见的瘢痕增生与挛缩。烧伤后瘢痕的生长分为增生期、稳定期和萎缩期[1]。其治疗关键在创面愈合后1～3个月后的增生期，瘢痕逐渐增厚，高出周围皮肤，质地变硬，充血逐渐加剧，色泽呈鲜红色，伴有疼痛、瘙痒、和紧缩感。在瘢痕增生期，患者疼痛瘙痒难于忍受，活动时加剧；局部排汗障碍；表皮易破，形成溃疡；甚至溃疡创面可长期不愈，以致癌变；另外还给患者心理带来极大的痛苦。我科于2011年1月～2012年6月对48例烧伤??瘢痕增生期患者进行综合性治疗与护理，取得满意效果，现将护理心得报告如下： 1 临床资料 本组患者48例，其中男性30例、女性18例；年龄9～65岁；瘢痕部位：面颈部18例，上肢11例(双侧3例)，下肢12例(双侧4例)，躯干7例；致伤原因：热液烫伤29例，火焰烧伤19例，均为创愈后增生性瘢痕。其中轻、中度瘢痕41例，重度瘢痕7例。经过我们系统细致的治疗与护理，41例轻、中度瘢痕均获得了瘢痕软化、平整的良好外形与功能的效果，7例重度瘢痕及时手术纠正获得了良好的效果。 2 护理对策 2.1 心理疏导 对有焦虑和抑郁症状的患者，从病情、职业、经济状况、家庭情况等各方面进行分析，找出心理障碍的因素，有针对性地进行心理疏导工作[2]。加强患者对烧伤创面愈合病理过程的认知，消除他们思想上的恐惧，增强他们配合治疗、护理的积极性。与患者建立诚信的伙伴关系，灌输康复治疗是一个持久过程的理念。 2.2 瘢痕增生期的皮肤护理 2.2.1 愈合后的皮肤表皮代谢旺盛，皮屑脱落较多，易引起毛囊炎。经常用40℃左右温生理盐水浸浴，以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭瘢痕，去除皮屑，过程中需注意勿损伤表皮。 2.2.2 压力疗法[3]是增生期瘢痕的首选辅助治疗手段，效果肯定。局部加压可使血流瘀滞、组织氧分压降低，促使肌纤维退化，胶原代谢降低，组织水肿减轻，并直接对抗肌纤维收缩，起到抑制瘢痕增生的作用。创愈后2周开始施压，患肢表面预先包裹薄层柔软纯棉布垫，外用弹力绷带或订制的弹力套，压力控制在20mmHg左右，加压时间原则上为持续加压，弹性减弱后及时更换。实际临床工作中，在患者感觉不适或洗澡时松解绷带，每天放松时间不短于1h。 2.2.3 使用预防瘢痕增生、促进组织修复的药物，并指导正确的按摩及理疗。中药瘢痕止痒软膏、疤复新、康瑞宝、维生素B6软膏等药物能够使瘢痕软化并能显著的抑制瘢痕的增生。对瘢痕组织进行适当外力的按摩，能机械性地破坏瘢痕组织的结构和改善血液循环，减轻局部水肿；还可以使瘢痕组织的螺旋状胶原纤维正常化，加速瘢痕的消退；另外，按摩及理疗尚可以使瘢痕组织内的毛细血管扩张，促进局部的血液循环，改善瘢痕组织的新陈代谢，促进相关药物的透皮吸收。注意事项为：按摩手法应轻柔，出现皮肤破溃时暂中断按摩，待创愈后再行按摩。 2.2.4 认真对待烧伤创面愈合过程中的创面瘙痒。创面逐渐愈合过程中，会感到奇痒无比。我们首先要做的告知患者瘙痒是瘢痕增生过程中必然会出现的不良症状[3]，缓解其紧张情绪，嘱其切勿搔抓患处；中重度瘙痒可用温水清洗，适当地给予药物治疗，并嘱其禁食辛辣刺激的食物。 2.3 健康教育 预防瘢痕增生的关键是规范的治疗方案和充分的健康教育知识，我们通过健康卡片等形式让患者知道瘢痕增生是以预防为主长期过程，关节部位的功能锻炼是自我意志力的体现。 3 讨论 瘢痕增生的程度与创面愈合时间、感染与否、局部皮肤张力大小、局部活动度、患者年龄、种族等因素有关。我们根据48例患者自身特点，系统而科学的指导他们坚持瘢痕康复治疗、正确及持之以恒的使用弹力绷带(套)、循序渐进地进行功能锻炼，取得了抑制瘢痕增生比较满意的效果。 参 考 文 献 [1] 盛志勇,郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：科学出版社,2000:386-406. [2] 周琴,赵京霞,石雪芹,等.严重烧伤患者的心理变化及心理护理对策[J].西北国防医学杂志,2006,27(5):393-394. [3] 白永强,李娟,吕桂玲,等.不同压力弹力绷带对抑制瘢痕增生的影响[J].中国组织工程研