烧伤患者多重耐药菌感染分析与护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤患者多重耐药菌感染分析与护理对策 高秀芳 （山西省汾阳医院烧伤整形科 032200） 【摘要】目的 通过对烧伤住院患者感染多重耐药菌情况进行分析，总结护理对策，以控制和预防烧伤患者多重耐药菌的感染。方法 对2007年1月—2013年1月我科住院烧伤患者感染多重耐药菌的72病例进行回顾性分析,包括一般资料、病源菌的种类、感染部位，烧伤面积及深度等。结论 通过对烧伤并感染多重耐药菌患者加强管理，采取一系列护理措施，可以有效控制患者感染，减少病区内多重耐药菌的交叉感染。 【关键词】烧伤患者 多重耐药菌感染 护理对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0075-02 感染是烧伤患者的主要并发症，也是引起烧伤患者死亡的主要原因，烧伤感染中85%是医院感染，特别是重度烧伤患者，较长时间联合使用抗菌药物治疗，导致耐药菌增加。为有效控制多重耐药菌感染，及其院内交叉感染的发生。对2007年1月—2013年1月我科收治烧伤患者感染多重耐药菌的72病例进行回顾性分析，总结护理对策，现报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 2007年1月—2013年1月我科住院烧伤患者感染多重耐药菌的72病例，其中男57例，女15例，年龄10—67岁，烧伤面积15%—93%TBS，平均烧伤面积57.5%TBS。烧伤深度为Ⅰ—Ⅲ度烧伤。 1.2方法 对72例烧伤并感染多重耐药菌的病例进行回顾调查，收集患者性别、年龄、侵袭性操作、烧伤面积及深度、感染多重耐药菌种类及感染部位等资料，进行统计分析。 2、结果 2.1病源菌检出情况 见表1 表1 所检72例耐药菌菌种分布构成比 2.2烧伤患者感染多重耐药菌部位情况 见表2 表2 烧伤患者感染多重耐药菌部位构成比 2.3不同烧伤面积患者感染情况 见表3 表3 不同烧伤面积患者多重耐药菌感染构成比 3、讨论 3.1引起烧伤患者感染多重耐药菌的原因 3.1.1病原体因素 经回顾分析主要的耐药菌为革兰氏阳性菌MRSA占30.5%，革兰氏阴性菌为鲍曼不动杆菌占27.8%、铜绿假单胞菌占23.6%、大肠埃希菌、阴沟杆菌等，近年来鲍曼不动杆菌有增多趋势。因为此类菌广泛分布于周围环境中如空气、病床、监护仪、呼吸机等各种物体表面，甚至皮肤上，这类菌株易发生变异，对药物适应性和耐药性很强，通过气管切开、留置导管等侵袭性操作极易引起感染。 3.1.2患者因素 ①烧伤创面：患者皮肤烧伤，正常皮肤屏障防御功能遭到破坏，而烧伤创面渗出的大量血浆样物质是细菌生长良好的培养基，为细菌侵入机体创造了条件，本组病例创面多重耐药菌感染比例占81.9%。②合并吸入性损伤的患者：呼吸道粘膜及肺组织损伤，呼吸系统的屏障作用破坏，易导致呼吸道感染，本组发生呼吸道多重耐药菌感染占8.3%。③大面积重度烧伤患者：重度烧伤患者机体免疫功能受损，抵抗力下降，加之长期卧床，创面受压，营养缺乏，易继发感染，本组病例50%烧伤面积发生多重耐药菌感染比例占到70.9%。重度烧伤患者消化道会发生应激性的粘膜损害和溃疡，造成肠道细菌侵入，肠道细菌易位，引起肠源性感染。 3.1.3抗菌素使用不当 临床上常凭借临床经验按照感染好发阶段进行预防使用抗生素，导致抗生素使用不当或过多，长期应用抗生素，使定植于口腔、鼻腔、消化道和呼吸道的正常菌群受抑制或减少，耐药菌大量繁殖，这类耐药菌基因的转移，加剧了耐药菌的产生，造成医院感染源。[1] 3.1.4外源性因素 ①各种侵袭性操作，如气管插管、气管切开、深静脉置管、留置尿管等导致相关感染的发生，本组中因导管感染占7.0%，留置尿管引起泌尿系感染占2.8%。②接触传播:医护人员的手是传播病原菌的主要媒介，患者家属对患者的生活照顾，同样也是重要传播媒介。③空气传播：呼吸道感染患者通过呼吸、咳痰形成气溶胶，传播病源菌。 3.2护理对策 针对引起烧伤患者多重耐药菌感染的原因，控制烧伤患者多重耐药菌感染的重点在于改善、避免环境因素和防治操作过程中易导致污染和感染的诸多环节。[2]通过加强管理，实施干预措施来控制和预防烧伤病人多