烧伤患者的护理方法.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤患者的护理方法 矫志红 　　（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100） 　　【关键词】 烧伤 患者 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0303-02 　　烧伤是由各种致热因子引起的皮肤甚至深部组织的损伤，致伤因素包括热力、光电、化学腐蚀剂、放射体等，其中热力烧伤约占各类烧伤的80％左右。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料: 　　1.2方法与结果: 小面积烧伤一般多在门诊给予清创、包扎等处理，大面积烧伤、头面部或会阴部烧伤等需住院治疗。治疗的原则是：防治休克；妥善处理创面，促进创面修复，最大限度地保护和恢复功能；防治败血症及其他并发症。结果： 　　2 护理措施 　　2.1创面护理 　　正确处理创面是治愈烧伤的关键环节，其目的是保护创面、预防感染、促进创面愈合，最大限度地恢复功能，处理方法是： 　　2.1.1早期清创：病人休克基本控制后，应在良好的止痛或麻醉条件下尽早施行早期清创。清创时须保持无菌，动作轻柔。清创顺序一般应按头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部进行。先用清水或肥皂水清洗正常皮肤，再用0.1％苯扎溴铵或碘伏溶液消毒创面周围皮肤和清洗创面，去除异物。对浅Ⅱ度创面的完整水疱予以保留；明显剥脱且污染较重的疱皮应去除；对深Ⅱ度和Ⅲ度创面，如有腐烂表皮也要去除；然后酌情采用包扎或暴露疗法。 　　2.1.2包扎疗法：优点是护理方便，对病室环境要求较低，可使创面充分引流并保护创面，避免再污染；肢体可固定于功能位，便于转送等。缺点是创面不易干燥，易于细菌生长繁殖，更换敷料时伤员有一定痛苦，不适用于头颈部、会阴部及大面积烧伤。包扎疗法适用于四肢烧伤、小面积烧伤的门诊病人及气候寒冷或病房条件较差的环境。 　　方法是在清创后的创面先放一层油质纱布或药液纱布，外面覆盖约3cm厚度的烧伤敷料(多层粗网孔纱布)，再给以适当压力包扎。创面包扎后，应注意观察肢端血液循环情况(每3～4h检查一次)，如出现青紫、发凉、麻木、肿痛时须将绷带放松。肢体部位包扎后应抬高患肢，四肢关节部位应维持于功能位。 　　2.1.3暴露疗法：优点是创面干燥，不利于细菌生长，便于观察创面变化，减少了换药的痛苦。缺点是必须有符合条件的烧伤病房，采用保护性隔离措施。因暴露疗法是将创面直接暴露在温暖而干燥的环境中，适用于头颈部、会阴部烧伤，或有严重感染创面和大面积烧伤病人。 　　2.1.4切痂植皮前后：深度烧伤创面愈合慢或不能自愈，因此，可尽早手术切除创面痂皮，在新鲜创面上以自体皮或自体皮与异体皮相间移植。尽早消灭创面，可以减少体液与蛋白质渗出，防止创面感染及败血症的发生。在供皮区做皮肤准备时，应避免皮肤损伤，消毒时仅用70％乙醇。植皮后勿使保护植皮区肉芽创面受压，妥善固定包扎敷料，既要松紧适宜又要防止皮片滑动。注意创面渗出，更换敷料时，观察皮片成活情况，防止感染和皮片脱落。 　　2.1.5特殊部位烧伤护理：指头商部、呼吸道和会阴部。 　　头面部烧伤：采用暴露疗法。除有休克外，取半卧位。要经常用棉签拭去眼部分泌物，经常用生理盐水冲洗结膜囊，并滴入抗生素眼药水。角膜暴露者，宜用油纱布遮盖眼部，防止异物落入。保持鼻腔清洁、通畅，拭去分泌物并去除痂皮。保持耳廓干燥、清洁，避免长期受压。口唇及口腔黏膜烧伤者，应定时用生理盐水棉球湿润口腔黏膜，并在进食后做好口腔护理。 　　呼吸道烧伤：在伤后3～5d，因气管壁坏死组织发生溶解脱落或出血易发生窒息，应严密观察并及时吸引。床边应备气管切开包。 　　会阴部烧伤：使大腿外展，充分暴露创面，并防止大小便污染创面。接触创面的便器应清洁，每次便后清洁肛周。附近创面以0.1％苯扎溴铵消毒，会阴部每晚清洁一次。 　　2.1.6烧伤败血症护理：败血症是烧伤病人死亡的主要原因。致病菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌最常见。烧伤创面是细菌感染的主要途径。 　　护理：烧伤感染期，护理人员应关注有无败血症的全身表现和创面的变化，一旦发现异常征象应及时报告医生处理。病人入院即应作好创面细菌培养和抗生素敏感试验，发现有败血症可疑征象或在焦痂切除和植皮手术前后，均应早期、大剂量、多种抗生素联合应用，以预防或控制感染。注意药物的作用、副作用及配伍禁忌。加强营养，可采用口服、鼻饲或静脉营养等多种途径予以补充，必要时还应多次少量输新鲜血等，以增强机体的抗病能力。加强基础护理，防止压疮、呼吸系统及泌尿系统并发症。 　　2.2心理护理 　　加强沟通交流，同情安慰病人，稳定病人情绪；根据不同病人的心理状态，采取相应措施。对有恐惧反应或压抑反应者，应耐心解释，热心劝慰；对经济不