煤油致化学性肺炎1例.docVIP

精品论文 参考文献 煤油致化学性肺炎1例 毕迎英 于爱静 (山东省威海市经济技术开发区医院 264205) 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0088-01 　　化学性肺炎是指接触化学刺激性气体和有机粉尘所引起的化学其中毒性肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎。发病机制主要为：①化学物对呼吸道的直接作用。②细胞因子参与化学物对呼吸道的作用。③近年来认为外源性过敏性肺泡炎为免疫复合物疾病，以Ⅲ型（免疫复合物型）、Ⅳ型（迟发型细胞免疫反应）变态反应为主要机制。此外，遗传因素与肺免疫性炎症可能也有关系[1]。 　　患者，男，76岁，因咳嗽、胸闷1天伴发热5小时入院。既往有“冠心病、高血压、脑血栓”病史。患者1天前误喝可乐瓶中的煤油后引起呛咳，并渐出现胸闷、憋气。入院前5小时出现发热，体温最高达39℃，伴胸闷加重，急诊入院。入院查体：T：38.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg。肺部听诊可闻及散在干啰音，未闻及水泡音。心脏、腹部查体未见异常。血常规示WBC：26.18times;109/L，N#：22.64times;109/L，N：86.5%；胸部CT提示右肺中叶、左肺舌叶可见大片状高密度影，密度不均匀，边界不清。心电图示窦性心动过速，非特异性ST-T改变。 入院后给予头孢西丁2g日二次抗感染、多索茶碱平喘、氨溴索联合乙酰半胱氨酸片化痰等对症治疗。患者入院后发热，体温最高达39.3℃，临时予地塞米松5mg、赖氨匹林2ml退热处理。患者入院48小时出现剧烈的右胸、右肩背部疼痛，疼痛约2小时后疼痛较前有所减轻，为闷痛，病变部位局限在右前胸。复查胸部CT提示右肺中叶高密度影范围较前有所扩大。予地塞米松5mg日一次入静脉。患者入院第3天体温正常，但出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，阵发性加剧。查体：腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。加用泮托拉唑及胶体果胶铋对症治疗后有所好转。维持此治疗方案共15天患者临床症状消失，好转出院。 　　讨论 本例为误服煤油所致的化学性肺炎，导致了较为严重的呼吸道及消化道中毒症状。目前成人临床类似并不常见，多发生于儿童。煤油是石油的提炼产品，主要成份为C10-16的烷烃，其中含有少量芳香烃、不饱和烃、环烃及其他杂质，难溶于水，易溶于有机溶剂，不同用途的煤油，其化学成分不同，理化性质也有差异。人吸入最大耐受浓度为15 g/m3, 10-15分钟。成人经口LDL0：100 ml。 一般属微毒-低毒。主要有麻醉和刺激作用。目前文献报道的煤油中毒途径有呼吸道吸入、呼吸道呛入、误服、静脉输注、皮肤接触、喷射入眼等多种途径，以对呼吸系统、皮肤系统的中毒损伤报道最多。煤油的化学及物理特性可造成支气管肺部损害，煤油刺激气管产生大量粘液，严重者可造成支气管坏死，肺部损害是石油蒸气迅速接触肺泡表面，肺泡活性物质下降，导致缺氧和炎症，继发感染。 　　化学性肺炎的治疗无特殊治疗方法，主要对症处理，根据病人具体情况选择采取对症措施[1]，如：迅速将患者脱离现场、解痉化痰、氧疗、积极控制继发感染及并发症等。化学性肺炎，有关病原菌的研究较少，仅见个别报道以链球菌为主[2]。对于肾上腺糖皮质激素的应用，早期治疗多主张短期应用激素，治疗原则为早期、足量、短程[3]，尽管有人认为给予糖皮质激素并未见明显优势。重症患者有主张用纤维支气管镜进行肺灌洗[4]。 　　在日常生活中??避免化学性肺炎的发生，应注意对类似煤油等不能口服特别是有毒物品，尽量不要用食物器皿进行储存，同时应将器皿置于不宜被儿童接触到的位置，以免类似情况发生。 　　参考文献 　　[1]倪为民.化学性肺炎[J].医师进修杂志，2004.27(4) 　　[2]【3玉平，李玉柱．汽油吸人性肺炎4例报告口]．铁道医学，1997．25(6)：384．】 　　[3]倪为民，罗子燕.109例刺激性气体中毒救治体会[J].中国工业医学杂志，1995,8（4）：220 　　[4]朱建华，孙建萍，贺丕瑞.支气管肺泡灌洗术救治误服泥浆致急性呼吸窘迫综合症成功[J].中国为重急救医学.1996,8(5):312