牙周牙髓联合病变的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 牙周牙髓联合病变的临床治疗分析 张丽红 胡玉梅 　　(安阳市口腔医院 455000) 　　【摘要】牙周炎和牙髓根尖周病的发病因素和病理过程虽不完全相同，但牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处。因此，二者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。本文对其临床治疗进行了分析。 　　【关键词】牙周牙髓 联合病变 临床治疗 　　【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0287-02 　　一、牙周牙髓联合病变的临床治疗案例分析 　　牙周牙髓联合病变是指同一牙齿的牙周和牙髓组织都发生病变，病变相互关联，感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，但二者可以互为因果，其临床表现复杂，治疗较为困难，预后较差。本科对100例牙周牙髓联合病变患者采用综合疗法进行治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下： 　　1、资料与方法 　　1)一般资料 本组资料为近几年就诊于我院口腔科门诊的100例 牙周-牙髓联合病变患者，共130颗患牙。其中，男54例，70颗患牙；女46例，60颗患牙；年龄38～79岁，平均62岁，130颗患牙中，前牙13颗，前磨牙32颗，磨牙85颗。所有患者就诊时均有自发性、阵发性的牙痛，具有冷或热刺激痛，还有定位不准确的牙髓炎表现等，患者患牙均为I～II度松动。 　　2)诊断标准 本组患者中有43例62颗患牙为原发性牙髓根尖周病继发牙周病，其诊断标准为：①患者牙髓无活力或其活力异常,多有瘘道形成；②患者的牙周袋和根分叉区的病变局限于个别牙齿；③患者的根尖周病变的连接牙周骨质被破坏呈烧瓶形，而邻牙的牙周基本正常或病变轻微；本组中有30例40颗患牙为原发性牙周病继发牙髓病，其诊断标准为：①牙齿近期出现牙髓炎症状；②患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变；③X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变，牙松动度为I～II度,牙周袋形成可达6～8mm,牙槽骨破坏达根尖1/3左右；④患牙未查出引发牙髓病的牙体硬组织疾病；本组中有27例28颗患牙为牙周病变与牙髓病变并存，其诊断标准为：两者发生于同一个牙齿，各自为独立病变,牙体完整,无明显咬合创伤及根裂,多因牙周炎导致牙髓感染所致。 　　2、治疗方法 按照患者病情的不同先对其牙髓、牙周病进行治疗，配合使用合适的抗生素。 然后根据患者病变类型分别治疗：原发性牙髓根尖周病继发牙周病的患者首先采取根管治疗术，具体过程为:①牙髓治疗：患牙常规开髓、清理髓腔、除尽冠髓，并严格按照根管治疗步骤进行根管预备，根管消毒和根管充填，根管充填时使用氢氧化钙碘仿糊剂结合牙胶进行根管充填;②牙周治疗：患牙先控制菌斑行常规龈上洁治，龈下刮治、牙周袋冲洗上药；然后消除咬合创伤；必要时行牙周翻瓣术等;③全身治疗：患者病情较重，出现发热等全身症状者，给予口服广谱抗生素及甲哨唑或替硝唑，3次/d，疗程1周。必要时给予口服解热镇痛药。 　　3、结果 　　1)疗效判定标准 患者治疗的有效率=(有效+好转)/总数。有效：临床症状消失，牙周症状得到控制、牙周袋深度接近正常，牙松动度减少或恢复正常，无叩痛，咀嚼功能良好，X线片显示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失；好转：牙齿的自发痛消失，轻叩痛，牙齿动度有改善，牙周袋深度变浅，X线片示牙槽骨仅部分修复，咀嚼功能有所改善；无效：有自觉症状，咬合无力，叩痛，牙齿松动度等无变化或加重，牙周袋深度无变化或加深，不能行使咀嚼功能，X线片显示牙槽骨未能修复或骨质吸收进一步加重。 　　2)总体治疗效果 治疗后，62颗原发性牙髓根尖病继发牙周病变牙，有35颗有效、21颗好转，有效率为90.3%；40颗原发性牙周病变继发牙髓病变牙，有20颗治愈、15颗好转，有效率为87.5%；28颗联合病变牙，有12颗治愈、9颗好转，有效率为75%。 　　二、牙周牙髓联合病变的临床治疗讨论 　　1、牙周―牙髓的相互影响 　　牙髓疾病将影响牙周膜的健康。目前大多数研究已经确定牙髓和牙周之间存在联系的通道,譬如许多研究测试认为多根牙的根分叉和根尖区侧支根管的存在很普遍,前牙根尖约27%～59%的区域内均有侧支根管的存在,它们对于牙髓封闭剂、牙髓组织炎性产物以及细菌进入到牙周组织显然是足够的。通过100名牙周患者的X线牙片观察到,有根周病变的牙齿牙周附着丧失明显多于没有根周病变的牙齿。 　　2、治疗体会 　　一般来说,由牙髓病变引起的联合病变,处理较容易,进行彻底的牙髓治疗后,配合一些牙周基础治疗,即可取得满意的效果。而由牙周发展