牙周病的药物治疗 姜辉.docVIP

精品论文 参考文献 牙周病的药物治疗 姜辉 姜辉 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0228-02 牙周病是多因素疾病，菌斑中的微生物是牙周病的始动因子。现有的研究已表明，用机械的方法清除菌斑是治疗牙周病最重要、最有效的方法。然而，在口腔中，还存在着一些器械不易到达的部位，口腔中定植于舌背、黏膜、扁桃体等处的病原体，容易在牙周袋内再定植，这时，就需要使用抗菌药物作为洁治术和刮治术的辅助治疗手段；在牙周组织的急性感染，或某些全身疾病的患者，则需在常规治疗前或同时使用抗菌药物，以缓解炎症，控制感染；在牙周病的发生是病原微生物与宿主的免疫防御机制之间相互作用的结果，故通过药物的使用，调节宿主的防御功能，阻断疾病的发展，达到治疗牙周病的目的，也是当前治疗牙周病的研究热点之一。 1 牙周炎的全身药物治疗 早在20世纪70年代，学者们就根据“全身给药后药物在龈沟液中的浓度与各种细菌MIC的比较”这一方法，筛选出了一批用于牙周炎治疗的抗菌类药物。 1.1 抗生素类 较常用的抗菌药物包括：青霉素类、四环素类、硝基咪唑类、大环内酯类等。 青霉素类药物是一种广谱抗生素，它通过其抗菌活性成分beta;-内酰胺的作用，阻断细菌细胞壁的合成，直接导致菌细胞死亡，为繁殖期杀菌药。 牙周炎治疗中常用的青霉素类药物为口服青霉素类，例如，阿莫西林、氨苄西林等。菌斑生物膜中某些细菌产生beta;-内酰胺酶破坏青霉素类活性成分beta;-内酰胺，针对青霉素的这一缺陷，美国开发了一种新药Augmentin(安灭菌)。其主要成分为：阿莫西林、beta;-内酰胺酶阻断剂克拉维酸。目前，对该药辅助治疗牙周炎的疗效评价还不一致。 四环素类药物是第一个通过科学评估从而应用于牙周病治疗的药物。口服给药后龈沟液中药物浓度为血药浓度的2～10倍，可以抑制大多数牙周致病菌的生长。四环素类药物可显著减少和抑制感染位点的H.a。故其对于局限性侵袭性牙周炎患者更有效。牙周炎治疗中常用的四环素族药物有：四环素、多西环素和米诺环素。 四环素类药物应用注意事项： ①不能与青霉素类药物同时服用，四环素类药物抑制了细菌的分裂，而青霉素类只能作用于分裂期细菌； ②不宜与钙盐、铁盐或铝盐等同时服用，四环素类药物易受二价、三价金属阳离子的影响； ③孕妇、哺乳期妇女及8岁以下的儿童禁用。长期应用可造成二重感染。 1.2 大环内酯类药物 这一类药物的代表药物为阿奇霉素和乙酰螺旋霉素。其在组织和血液中半衰期长、副作用少，越来越受到关注。阿奇霉素和乙酰螺旋霉素在龈沟液中的浓度为血液中的7～10倍，可在龈沟中维持有效药物成分10天左右。口服多次给药后，乙酰螺旋霉素还可在唾液腺和骨中贮存3～4周，缓慢释放，有利于牙周病的治疗。 应用时应注意，阿奇霉素可以透过胎盘屏障、渗入乳汁中，因此孕妇和哺乳期妇女禁用。 1.3 喹诺酮类药物 代表药物为第三代氟喹诺酮类药物环丙沙星。其作用机制是作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成而导致细菌死亡。该药耐药性极少，广泛作用于革兰阴性兼性和专性厌氧菌、肠道杆菌、假单胞菌，但对革兰阴性需氧菌无效。因其抗菌谱、杀菌作用强、起效迅速且副作用少而越来越受到重视。 2 牙周炎的局部药物治疗 2.1 含漱药物 理想的含漱剂能减少口腔内细菌的数量，消除或减少牙面、舌背、扁桃体等处的微生物，抑制龈上菌斑的堆积，防止牙龈炎症的复发。但含漱药物对牙周袋内的菌群没有直接影响。常用的含漱药物有：0.12%～0.2%的氯己定液、1%过氧化氢液等。 2.2 涂布药物 在对炎症很重的牙周炎患者进行洁刮治术后，可适当在牙周袋内涂布消炎收敛药物，以有利于炎症的控制。常用的药物有：碘伏、碘甘油、碘酚等。 2.3 冲洗用药物 用抗菌药物冲洗牙龈缘或牙周袋，在清洁牙周、改善局部微生物环境的同时，还具有一定的机械清洁的作用。可分为龈上冲洗和龈下冲洗。常用的冲洗药物有：3%过氧化氢液、0.12%～0.2%的氯己定液、聚维酮碘等。 2.4 缓释控释抗菌药物 药物缓释系统指活性药物能缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织、使病变局部能较长时