牙髓病治疗中老年病人心脏病意外的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 牙髓病治疗中老年病人心脏病意外的研究进展 于庆斌 李娜 袁强 陶禹宏 　　（内蒙古第一机械集团有限公司医院 内蒙古包头 014030） 　　【摘要】牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。牙髓病治疗中诱发心脏病意外时有发生，因此，牙髓病老年患者面临着如何控制好全身疾病，安全、有效进行牙髓病规范化、精细化的治疗问题。本文对牙髓病治疗中老年病人心脏病意外的研究进展进行探讨。 　　【关键词】牙髓病；心脏病；中老年人；意外；研究进展 　　【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0092-02 　　近年来，随着经济社会的发展，人均寿命得以提高，中老年人口腔疾病问题成为口腔疾病研究热点，老年牙体牙髓病患者日益增多。第三次全国口腔健康流行病学调查资料显示，我国口腔疾病患病率仍高达90％以上[1]。同时患有心脏病的老年人占很大比例。牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。因此，牙髓病老年患者面临着如何控制好全身疾病，安全、有效进行牙髓病规范化、精细化的治疗问题。 　　1.牙髓病治疗中诱发心脏病意外的因素 　　1.1 老年人心血管病多发 　　目前，我国已进入老龄化社会，成为目前世界上老年人口最多的国家。牙髓病、根尖病仍是老年口腔门诊常见疾病。据调查65～74岁老人龋患率高达98.4％，同时患有全身疾病的占很大比例，尤其是心脏病。中国1990年非传染性疾病占总死因的58％，据预测至2020年将升至79％，其中心血管病占首位[2]。而牙髓病治疗往往可导致这些本身就患有各种心血管病的患者突发概率增高。 　　1.2 忽视中老年病人全身性疾病 　　在牙体牙髓病治疗中，中老年病人比例日渐增多，这不仅是因为社会老龄化，也因为牙体牙髓疾患在人体退行性疾病中所占比例越来越高。目前国际公认的口腔科医生与人口的合适比例为1:2000。然而我国的比例却是1:40000。在医生少，病人多且流动性大及医院设置不健全等情况下，病人无法提供相对详细的病历，不填写详细的既往史，在医生问诊时，病人往往由于紧张，或故意隐瞒心血管病史。而牙髓病科又是相对独立的专业性强的临床科室，诊疗中医护重点关注的是牙髓病本身及操作技术细节，易忽视患者全身性疾病。所以，在牙髓病治疗期间，不安全因素确实存在，虽然发生意外的概率很低，而一旦发生，由于医护缺少实际救治经验，往往会出现各种缺陷。这些都加大了牙髓病治疗期间心脏病意外的发生。 　　1.3 老年人牙科畏惧症(dental fear，DF) 　　DF又称牙科焦虑症(dental anxiety，DA)。病人在诊治过程中，表现为面色苍白、心悸、出汗、脉搏加快、血压升高、高声叫喊，甚至躲闪和拒绝治疗。牙髓病科就诊的老年人，尤其是患有心脏病的老年DF病人，由于不了解牙齿病损程度，对治疗方法和效果不确定，或因医生操作及语言不当，于是增加了病人的反感和敌对情绪。 在治疗中老年病人的这种心理状态和行为表现，直接影响病人与医生合作，从而导致病人情绪不稳定。如果情绪过分激动，发怒及应激情况也是心脏病发作的高危因素。 　　2.心脏病病人牙髓病治疗的界限和注意事项 　　2.1 界限 　　牙髓病大多可择期治疗，对患有心脏病的牙髓病病人，要充分估计病人全身情况，权衡利弊。一般地说，在病人有急性心肌梗死或半年内曾患心肌梗死，有充血性心衰，有不稳定的或最近刚开始的心绞痛，有未控制的心律失常及明显未控制的高血压等情况存在者，都应视为牙科手术绝对禁忌；对于近期曾有心绞痛或6个月内有心肌梗死病史的病人，牙髓病治疗应适当延缓；有心血管病专家建议，体内植入起搏器或除纤器的病人在术后3～6个月内进行牙髓病治疗时，治疗前需预防性用药；一般在心肌梗死术后6个月或冠状动脉旁路搭桥术术后3个月后可进行牙髓治疗；如果有高血压和心脏病进行牙髓病治疗时要把血压控制在180～100mmHg。冬春季节较易犯心脏病，治疗应避开这个季节。 　　另外缺血性心脏病病人如有运动时胸痛史和常舌下含服硝酸甘油，则属于易发心绞痛的高危人群，在牙髓病治疗中有发生心肌梗死的危险，牙髓病治疗需推迟，应接受完善的内科治疗。 　　2.2 注意事项 　　牙髓病治疗过程中心脏病意外的发生与