牙齿外伤患者的处理.docVIP

精品论文 参考文献 牙齿外伤患者的处理 姜辉(黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0323-02 牙齿外伤是一类常见的牙齿创伤性疾病。人们在进行各种体育活动和日常生活，尤其是交通事故、不小心跌倒、碰撞、暴力袭击等一些突发事件时容易导致颜面部创伤和牙外伤。它的发生具有一定的不可预见性。牙外伤与牙髓病学关系密切，同时又与多学科交叉。这些学科包括：牙髓病学、牙周病学、儿童牙病、运动牙医学、口腔颌面外科学、美容修复学和牙移植等。牙齿外伤的发生近年还有增加的趋势，对轻度创伤很多人没有意识到牙齿受伤，或重视不够，不能及时就医。牙外伤具有明显的年龄、性别、部位流行特点。好发年龄8～12岁，这是儿童好动，自我保护能力差所致。男女性别比约为4：3。好发牙位依次为上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌切牙。因外伤常常发生在前牙，处理不当，不及时，不仅会影响美观和前牙功能，有时还会造成牙齿的永久丧失，给患者身体和心理带来巨大痛苦。所以，对牙外伤的治疗和美容修复，有利于保存牙列的完整，恢复患牙的功能，增强患者的自信心，避免不良心理影响。 1 牙震荡的处理 牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。临床上主要表现为患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血。牙震荡1～2周内应使患牙休息。必要时降低咬合，减轻患牙的牙合力负担。松动明显的患牙应固定。受伤后1、3、6、12个月应定期复查。观察1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理。若有牙髓坏死迹象时，应做根管治疗术。 2 根折的处理 根折一般分为根冠1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。一般认为根折越靠近根尖预后越好。根尖1/3折，一般不需要特殊处理，多能自愈。发生在颈1/3和根中1/3折，只要折裂线位于牙槽骨内时，也有望愈合。但折裂线位于龈沟或牙槽嵴顶以上者，常使治疗复杂而且预后较差。 (1)根折的治疗原则首要一点是及时复位固定，促进根折自然愈合。固定方法可采用金属夹板、正畸托槽和树脂夹板等方法。根折结局包括4种形式： 1)钙化组织愈合：两断端由钙化组织联合，与骨折的愈合相似。 X线片显示根折线可见，断端接触紧密； 2)骨和结缔组织愈合：断端由结缔组织和骨桥分开。X线片显示断端有明显的骨桥形成； 3)结缔组织愈合：断端由结缔组织分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。X线片显示断端间有一条窄的透射线，断端边缘圆钝； 4)断端之间充满炎症组织，没有愈合：根端多为活髓，冠端牙髓常坏死。X线片显示根折线较宽，伴有临床症状，这是不愈合的表现。 (2)失败病例(未愈合)治疗方法 1)对根中1/3折断，两断端未分开，根管通畅，采用根管治疗术。观察1～2周无炎症时，采用根管内植桩术。根管充填后，预备桩道，植入刚性桩(钴铬合金桩、钛桩)。 2)如两断端分离，根尖有阴影，冠端采用根管治疗术，根尖部分手术去除。 3)如两断端分离，根端部分活髓，没有病变，冠端行根管治疗，根端不处理。一般先采用根尖诱导方法在冠端出口处诱导出硬组织屏障，然后根管充填。 4)根颈1/3折断并与龈沟相交通时，不会自行愈合。如折段线在龈下1～4 mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用：①切龈术，使埋藏于软组织内的牙根相对延长；②正畸牵引术，用正畸的方法将牙根牵出龈上2～3 mm，然后桩冠修复；③外科牵引术，也称牙槽内牙根移位术。 (3)正畸牵引是在根管治疗完成后，用固定矫治技术对患牙牙根进行垂直牙合向牵引，暴露完整的牙齿断面结构，在此基础上进行相应修复。 具体治疗方法如下：去除患牙折断线冠方牙体组织，完善根管治疗后两周开始根牵引。①制作固位桩：选择0.8 mm钢丝弯制牵引桩，长度为根长的1/2，顶端有钩，修整外形，用氧化锌糊剂+水门汀粘固于根管内；②选择患牙两侧的邻牙为支抗牙，要求牙根发育完成或基本完成，以保证足够的支抗力，唇面贴标准方丝弓托槽；③唇弓制作：用直径0.45 mm不锈钢丝制作牵引唇弓，在患牙位置弯制特殊曲，确保牵引方向与患牙牙长轴一致，牵引桩至唇弓的距离即为所需牵出牙根的距离，牵引唇弓与牵引桩之间用结扎丝牵引，施以20～30 g的牵引力；当患牙唇侧余留牙体组织较多时，可直接在其表面贴标准方丝弓托槽进行牵引。每3周复诊一次，调整加力装置牵引过程中