牙齿根管治疗方法的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 牙齿根管治疗方法的临床研究 黄燕军（黑龙江省大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0110-02 【关键词】 根管治疗 根管预备 根管充填 充填材料 根管治疗术是牙齿牙髓病和根尖周病的首选和重要的治疗方法,通过对根管系统进行机械和化学的清理、成形和消毒,将根管严密充填,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。本人就近年来通过牙齿根管治疗中所累积的临床体会如下。 1 根管治疗适应证 (1)患有牙髓炎的病例,牙髓虽有炎症,但感染物质多数局限在冠部髓腔,根尖周组织是健康的(2)患有根尖周病变的病例,牙髓已经全部感染或坏死,根尖周组织有大量的炎性细胞浸润。(3)由于外伤或修复治疗的需要,要将原本健康的牙髓去除,此时的根管系统和根尖周组织没有感染,可以一次完成治疗的全过程。(4)若根尖周炎急性期、根管内渗液过多等可采用多次法。 2 根管预备 (1)根管预备的原则 ①不破坏原根管术前的形态，预备应限定在根管工作长度内;②根管预备成圆锥形，最缩窄区应在根尖狭窄区;③根管的冠1/2左应有足够的宽度，以利于整个根管系统细菌和组织碎屑的去除以及根管的冲洗，同时有足够的空间进行根管充填。此外，应注意根管和牙根的空间解剖关系，预备好的根管应和牙根的锥度、形态、走向等一致，不应有台阶、侧穿等发生。 (2)根管预备的方法 根管的清理、扩大和冲洗是根管预备的三项内容，而不是操作顺序，在根管预备中，三项同时或交替进行，根管预备是通过机械法(根管扩大)和化学法(根管冲洗)联合实现的。使用小号慢速球钻和大号Gates-Glid den去除根管口的牙本质，扩大根管通路并减小弯曲根管的弯曲度制备根管通路。根管扩大的最小直径应是25号器械。以牙本质刮屑为标准,当扩大针或根管锉上见到清洁、白色的牙本质刮屑时，已达到根管扩大标准。测量工作长度，确定主锉尖时需要考虑根管的粗细和弯曲度，一般可比初锉尖大2～3号，对于后牙较细根管以不超过25号为宜。使用K型锉对根尖部分进行预备，动作须轻柔，不要强行扩大，尽量预备成根尖止点。以主锉尖平滑整个根管并进行充分冲洗和清洁，完成根管预备。根管治疗的无菌操作主要是解决交叉污染和再感染的问题，这对缩短疗程和减少病人的痛苦都十分重要。 3 根管充填 3.1 单尖法 单尖法是指根尖部分只用一根牙胶尖的根充方法。适合于管壁较规则，根管根尖1/3与牙胶尖尖端1/3形态吻合。选择与主锉尖型号近似的牙胶尖轻轻插入根管内，达到比工作长度小1～1.5mm时，应有贴紧感。制作根尖部牙胶尖：先冲洗润滑根管，然后将试好的牙胶尖尖部放入氯仿或其他牙胶溶剂中2～4秒，取出插入根管内至工作长度，作好长度标记，取出后固化待用。重新干燥根管，先使用根充糊剂涂布管壁，然后插入制好的牙胶尖，此步需要缓慢用力，以防根充糊剂过多的被挤出根尖孔。采用侧方加压技术充填较粗的根管冠端1/3。 3.2 糊剂加用牙胶尖侧压充填法：充填前要按根管长度和所预备的根管大小选择一合适的牙胶尖。在牙胶尖上按牙齿长度做一记号，置根管内试合，如果超过原来长度，则表示牙胶尖较细，可另行选用或原来的尖端剪去一段再试合；如果未到原来长度，则表示牙胶尖较细，须另行选用；直至牙胶尖试合合适为止。然后用螺旋形根管充填器将糊剂送入根管内，因螺旋是反方向的，所以装于手机上应用时，只须顺时针方向旋转即可。再次将已选用的牙胶尖插入根管，直至应到达的长度，为了避免将糊剂压出根尖孔，可将此牙胶尖尖端剪去0.5～1mm。如果根管内尚未填紧，可加用一根或数根副牙胶尖，在原来的牙胶尖旁侧插入并压紧。用热器械将髓室内的牙胶尖末端切去，并擦净多余的糊剂，将洞充填。如果需桩冠修复，牙胶尖只需将根尖三分之一部分充填。方法如下：按常规法选择好牙胶尖，将牙胶尖粗端部分切去，保留尖端部分约5mm。取合适的根管充填器，稍加热，使顶端松松的粘住牙胶尖，调整充填器上指标，使之相当于切去的牙胶尖和长度。在根管糊剂充入根管后，将根管充填器连同粘住的牙胶尖插入根管内，使与指标平齐，然后将根管充填器轻轻压在根管壁的一侧，让牙胶尖与之脱离，取出充填器，牙胶尖恰好将根尖部分充填。 3.3 热牙胶垂直加压法 优点是能紧密封闭根尖孔和侧支根管，缺点是费时、易超充，且不适合过度弯曲或细小的根管。试好主牙胶尖后，须将尖端减去2～3mm。常规干燥根管、涂布根充糊剂，放置试好的牙胶尖。切除根管口牙胶尖，并将牙胶加热