狼疮性肾炎的治疗原则.docVIP

精品论文 参考文献 狼疮性肾炎的治疗原则 任国庆（黑龙江省大庆市第四医院肾内科 163712） 　　 　　【摘要】目的 浅谈狼疮性肾炎患者的治疗方法。方法 对我院2012年7月～2013年7月收治的45例狼疮性肾炎患者的资料进行总结分析。结果 通过本院对患者的精心治疗，患者的康复率高，已经有44例患者完全康复出院，1例患者进行转院治疗，结论 对患者的精心治疗可以帮助患者尽快康复出院，提高患者的生活质量。 　　【关键词】狼疮性肾炎 患者 治疗 　　【中图分类号】R593.24+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0154-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治狼疮性肾炎患者45例，其中男性患者28例，女性患者17例。 　　1.2方法与结果 对我院收治的45例狼疮性肾炎患者的资料进行分析后制定治疗计划。结果 经过我院对患者的治疗，44例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。 　　2 治疗措施 　　2.1免疫抑制药物治疗 　　2.1.1糖皮质激素　泼尼松口服以lmg/(kg?d)开始，逐渐减量，6个月时减至5～10mg/d。大剂量糖皮质激素静脉冲击对快速控制急性、严重炎症是一种很有效的方法 ，一般用甲泼尼龙静脉注射，每次0.5～1.0g，每日或隔日1次，3次为1疗程，共1～2个疗程，并配合使用少量口服激素(10～20mg/d)。 　　2.1.2环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)　CTX静脉冲击治疗，开始剂量每次0.5～0.75g/m2(如白细胞大于4times;109/L，可增量至1g/m2)，以生理盐水稀释30～60分钟，静脉滴注，每月1次，共6次。6个月后，根据病情给药，多数患者需每3个月再静滴1次，再进行6次，总共治疗24个月。 　　2.1.3环孢素(cyclosporin)　是一种强力免疫抑制药，选择性作用于辅助性T淋巴细胞，主要用于器官移植。但近年用于治疗LN取得满意的疗效，特别对重症病例、应用激素及CTX疗效欠佳者、使用CTX出现白细胞减少而不能耐受的患者可试用环孢素。初始剂量为4～5mg/(kg?d)，分2～3次口服，出现明显疗效后，缓慢减至2～3mg/(kg?d)，疗程3～6个月以上。用药过程中注意其肝肾毒性、高血压和牙龈增生的不良反应。环孢素对已致敏的T细胞无效，并且具有肾毒??，能上调TGF-beta;的表达，长期应用可导致肾组织纤维化。目前作为LN的二线用药，特别是对于V型LN，环孢素被认为是一个较好的选择。 　　2.1.4硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)　AZA主要抑制非特异性炎症反应，在免疫抑制方面主要作用于细胞介导的免疫过程。有作者报道此药口服2～3mg/(kg?d)并与激素联合应用可收到一定效果，但疗效尚有争议，目前还缺乏大规模、多中心的系统评价。治疗过程中应注意白细胞减少的不良反应。相比之下，AZA的肝功能损害较大，因此应密切监测肝功能，有异常及时停药。 　　2.1.5吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)　MMF是一种新型的免疫抑制剂，口服吸收后在肠壁和肝脏转换成吗替麦考酚酸，后者是次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂，能阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成，从而抑制T、B淋巴细胞增生，抑制细胞免疫及抗体生成；抑制细胞表面黏附分子表达及黏附分子与其配体结合；抑制内皮细胞增生及血管生成。因此MMF现已应用于狼疮性肾炎的治疗。对于应用激素及CTX治疗疗效欠佳的患者、使用CTX出现毒副作用而不能耐受的患者可应用，尤其适用于重症Ⅳ型LN等疾病活动者。 　　MMF常和激素联合应用。起始剂量为1.0～2.0g/d，分2次空腹服用，诱导治疗常为6个月。然后逐渐改为维持治疗，剂量为0.75～1.0g/d，维持治疗可长达2年或更久。并用MMF治疗时，激素剂量可减少，起始剂量可为0.5mg/(kg?d)，治疗6个月后逐渐减量，最后以10～15mg/d维持。在MMF减量过程中可以加用雷公藤总苷(每次20mg，每天3次)，以达到巩固疗效目的 。相对来说，MMF毒性较小，但价格昂贵。 　　2.2对症治疗 　　2.2.1抗凝血治疗　LN常呈高凝状态，易发生血栓。可予双嘧达莫(300mg/d)或阿司匹林(100mg/d)等血小板抑制剂进行预防。若出现肾病综合征严重低蛋白血症(血浆白蛋白低于20g/L)还可以应用抗凝药物，如肝素钙5000U，每12小时皮下注射1次，或低分子肝素那屈肝素钙(商品名速碧林)4100U或达肝素钠(商品名法安明)5000U，每日皮下注射1次，以预防血栓发生。 　　2.2.2血管紧张素转化酶