肝脏外科护理ppt课件.pptVIP

非手术治疗 一般处理:输液、输血； 血管加压素:0.2~0.4U/分钟持续静脉滴注，出血停止后减至0.1U/分钟维持24小时。 生长抑素:无血管加压素的心血管并发症。 内镜硬化栓塞。 三腔管压迫止血:是首选止血方法。 介入放射疗法:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝功能失代偿、药物硬化治疗无效、不宜急症门体分流的病人 其他: ?受体阻滞剂、制酸剂 手术疗法 * 手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大脾功亢进、肝硬化顽固性腹水 外科手术目的:降低门脉压力、防治食管胃底静脉曲张破裂出血、消除脾肿大脾功亢进。 分流术，降低门静脉压力。 阻断门奇反常血流的断流术，可手术止血。 分流与断流术适用于Child A级、B级。 * 由于能有效的降低门静脉压力，是预防大出血的较为理想的方法。 1.门体分流术: 非选择性分流 门-腔静脉端侧分流术(PCS-ES); 门-腔静脉侧侧分流术(PCS-SS); 肠系膜上-下腔静脉H型“桥式”分流术(MCS-H); 中心性脾-肾静脉分流术(SRS)。 * * * 远端脾-肾静脉分流术(DSRS) 限制性门-腔静脉分流术 * 限制性门腔静脉侧侧分流术: 将吻合口限制在1.2cm以下，可在吻合口套一直径1cm的塑料环，限制吻合口扩大。 包括食管胃底静脉结扎术，贲门周围血管离断术，冠状静脉结扎术，胃底横断术，食管下端及胃底切除术，联合断流术。 贲门周围血管离断术:即脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及左膈下静脉。 手术控制出血确切，操作简便，不影响门静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。 脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。 * * * 肝性脑病:分流后血氨增高。 术后再出血:分流再出血5～7%，断流较高。 脾静脉、肠系膜静脉血栓:脾切除血小板增高。 各种感染: 胰腺炎、胰腺囊肿:少见，但病情严重。 术中出血: 肝肾功能减退: 乳糜腹水: 胃瘘:脾切除后胃壁缺血坏死。 * 最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。 适用于其他各种治疗方法失败的病人，尤其是原发肝病已处于终末期的病人。 国外5年生存率可达70%。 Child C级用原位肝移植可标本兼治 肝移植 预防肝炎是杜绝肝硬变的根本环节！！ * 潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。 焦虑或恐惧:与大出血、担心预后、惧怕死亡有关。 体液过多(腹水):与低蛋白血症、血浆胶体渗压降低、醛固酮分泌增加有关。 营养失调(低于机体需要量):与肝功能损害、蛋白摄入不足、消化吸收障碍有关。 潜在损伤:与三腔管长时间压迫、分泌物误吸、食管囊上移咽喉部有关。 有感染危险:与免疫力低下和手术有关。 知识缺乏:出血预防、饮食要求、出院后自我照顾。 * 1.术前护理 卧床休息，增加肝血流。 心理护理:做好解释、安慰工作，关心体贴病人。 改善营养，保肝: 观察病情，防治曲张静脉破裂出血: 分流术前准备: 预防感染:术前2天选用广谱抗生素。 * 低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高维生素饮食。 营养不良、低蛋白血症者静脉支链氨基酸、白蛋白或血浆。 贫血及凝血机制障碍者可输鲜血、肌肉或静脉维K。 肌苷、辅酶A、肝泰乐(葡萄糖醛酸内脂)等保肝药，补充维B、C、E，避免巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等损肝药。 术前3-5天静滴GIK极化液增加肝糖元储备。 休克及严重感染时吸氧。 * 观察出血倾向。 避免腹内压增高。 避免干硬、刺激性、过热饮食。 口服药研细冲服。 术前不置胃管。 * 用法: 先充胃气囊150~200ml 再充食管气囊100~150ml。 将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，从病人鼻孔缓慢地插入胃内；边插边让病人做吞咽动作，直至插入50～60cm，抽得胃内容为止。 * 先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。 再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵引压迫。 观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。 放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。 * 侧卧以免发生吸入性肺炎 ，吸尽咽喉部分泌物。 用液体石蜡滑润鼻腔，观察调整牵引绳松紧度，防止食管或胃底粘膜发生溃烂、坏死，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟。 严密观察记录胃肠减压，判断出血是否停止。 床旁备剪刀慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。 放置时间不宜持续超过3天，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml才拔管。 * 术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。 术前晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口。 脾-