脑出血患者pbl个案分析2014级本 ppt课件.pptxVIP

;;;;;“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。;临床表现差异;不同程度地存在偏瘫(半身不遂)、肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。;脑出血与脑梗死的鉴别;鉴别手段;脑出血在CT可见有高密度区（血肿），中线结构可有移位，脑脊液多呈血??; 脑血栓在CT上显示为低密度区(缺血软化灶)，中线结构不移位，脑脊液无明显变化。 当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗死病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗死表现为低密度阴影，两者截然不同。;治疗的异同;脑梗死的治疗; 2．控制血压 使血压维持在比病人病前稍高的水平，除非血压过高收缩压＞29.3kPa(220mmHg)，一般急性期不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压。 3．抗脑水肿、降低颅内压 应尽早防治，常用的药物为甘露醇、10%复方甘油等。 4．改善微循环 常用低分子右旋糖酐。 5．抗凝治疗 对临床表现为进展型脑梗死病人，可选择应用抗凝治疗。但有引起出血的副作用。必须严格掌握适应证、禁忌证。对出血性梗死或高血压者均禁用抗凝治疗。 6．血管扩张剂 脑梗死急性期不宜使用或慎用。 7．高压氧治疗。 8．抗血小板聚集治疗 未选择的急性脑梗死病人发病48小时内用阿司匹林，可降低死亡率和复发率，但溶栓或抗凝治疗时不要同时应用，可增加出血风险。 9．手术治疗 开颅切除坏死组织和去颅骨减压。 (二) 恢复期治疗 ：患肢运动和语言功能的训练 。 ;急性期治疗的重要原则是：防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命机能和防治并发症。 (一) 高血压的处理 一般不应使用降血压药物。收缩压超过200mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如呋塞米等。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。 (二) 控制脑水肿，降低颅内压 脑出血可引起脑疝，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。应立即使用脱水药，常用20%甘露醇静点，配合呋塞米静脉注射，交替使用以减少甘露醇用量，也可用10%甘油静脉滴注。必要时可短期使用肾上腺糖皮质激素有助于减轻脑水肿，但不作为常规应用。 (三) 止血药和凝血药 止血药无肯定疗效，但如合并消化道出血或有凝血功能障碍时，止血药应用可能发挥一定作用。临床上常用的有6-氨基己酸(EACA)、对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸，PAMBA)、氨甲环酸(止血环酸)、卡巴克络(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、仙鹤草素等。 (四) 手术治疗。 ;肌力的分级;肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。肌张力为肌肉静止松弛状态下的紧张度。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。说的通俗点，肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗。 ; ;脑梗塞的患者的康复训练内容是什么？;康复训练;早期康复开始的时间;失语的康复训练 吞咽障碍的康复训练 良好姿位的摆放 关节主动、被动活动训练 翻身、坐起、站立、步行训练 日常生活训练;如患者自己不可完成，治疗者或家属可适当协助：可站在翻身的一侧，患者健手握患手，并帮助患者屈髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手部，一手扶住双膝，协助患者来回摆动几次，借助惯性翻身。 ;仰卧位→ →俯卧位;床上移动; 偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。;上肢运动 ;下肢运动;骨盆运动/桥式运动;偏瘫病人--坐起和躺下;从健侧躺下;偏瘫病人： 病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直） ;动态平衡;站起时，患者身体前倾，重心移动双膝之间，双足不动，治疗者双手向前、向上引导，同时发出口令“站起来”，顺势将病人托起 站起后，用自