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脑出血 十三病区 郭扬 病史回顾 （History review） 主讲人：郭扬 病史回顾 床号：2床 姓名：鲁圣美 性别：女 住院号：1074112 入院时间：2015年3月11日 入院诊断：脑出血 病史回顾 现病史：患者于3月11日下午5点左右做饭时突然意识不清，后患者意识水平逐渐下降，并发呕吐一次，呈喷射性，呕吐物为胃内容物，头颅CT示：左侧基底节区脑出血，破入脑室，为求进一步治疗于当晚9:20就诊于我院，急诊以”脑出血”收住我科 入科查体：患者神志处于昏睡状态，呼之不应，压痛有反应，右侧肢体偏瘫，瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,光反射（+），左侧肢体肌力正常，右侧0级，右侧病理征（+），脑膜刺激征（-） 病情变化 3月12日，患者体温高，嗜睡 3月14日复查头颅CT示：出血量较前减少 3月22，患者血钾3.45mmol/L,血钠 151mmol/L，电解质紊乱 3月23日，患者发热症状加重，精神萎靡，嗜睡，BP90/70mmHg,血生化示其肝功能损害 3月26日，患者出现双上肢及颜面部浮肿，急诊八项示： 相关知识 （Relevant professional knowledge） 主讲人：侯贝贝 目录 定义 定义：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑出血，是病死率最高的脑卒中类型。 病因 解剖结构 临床类型 壳核出血(50%-60%) 最常见 “三偏征” 出血量(30ml为界) 丘脑出血（20%） 三偏征 感觉障碍重于运动障碍 特征性眼征 临床类型 脑干出血（10%） 脑桥出血最常见，5ml被认作死亡线 大量出血立即昏迷、针尖样瞳孔，呕吐、中枢性高热，中枢性呼衰，四肢瘫痪 病情变化快，预后差 小脑出血（10%） 眩晕和共济失调明显，无肢体瘫痪 出血量较大者，可迅速死亡 临床类型 脑室出血（3%-5%） 原发性｛ 继发性 脑叶出血(5%-10%) 以顶叶常见 头痛、呕吐，肢体偏瘫较轻，昏迷少见 辅助检查 治疗 护理诊断与措施 （Nursing diagnosis and measures) 主讲人：郭扬 护理诊断与护理措施 P1: 意识障碍 与脑出血导致脑功能受损有关 P2：有受伤的危险 与脑出血导致的 脑功能受损及意识障碍有关 P3：潜在并发症：脑疝 P4：潜在并发症：上消化道出血 P5：电解质紊乱 P6：体温升高 与脑出血导致下丘脑功能紊乱有关 P7：有导管滑脱的危险 与保留导尿有关 P8: 有感染的危险 与保留导尿、误吸有关 P9：有低灌注的危险 与血压过低，降压药使用过度有关 P10：照顾者角色紧张 与担心患者病情、长期照顾患者有关 P11：有失用综合征的危险 与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关 P1: 意识障碍 与脑出血导致脑功能受损有关 安全护理 生活护理 护理诊断及护理措施 P2: 有受伤的危险 与脑出血导致的脑功能受 损及意识障碍有关 休息与安全 绝对卧床2w-4w,抬高床头15-30;保持呼吸道通畅 生活护理 协助翻身，患肢置于功能位 会阴擦洗bid 低盐低脂清淡饮食，补充水分 病情观察 观察生命体征、意识、瞳孔等 至2015年3月25日患者未发生受伤 护理诊断及护理措施 P3：潜在并发症：脑疝 病情评估 密切观察患者TPRBP、意识瞳孔 掌握脑疝的先兆表现 配合抢救 吸氧 静脉通道 备好抢救物品、气切包等 至2015年3月25日患者未发生脑疝 P4：潜在并发症：上消化道出血 与病变 导致的下丘脑功能紊乱 病情观察 有无恶心、上腹部疼痛，饱胀、呕血、黑便 观察大便量、颜色和性状 观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷，血压下降，尿量减少等失血性休克的表现 配合抢救 心理护理 饮食护理 用药护理 至2015年3月31日患者未出现上消化道出血 护理诊断及护理措施 P5：电解质紊乱 输液调节，补充体液 定期复查血电解质 P6：体温升高 遵医嘱用药 物理降温 清淡饮食，补充体液 病房通风换气 护理诊断及护理措施 P7：有导管滑脱的危险 与保留导尿有关 妥善固定，标识清楚 向家属宣教 翻身时注意 评估导管 至2015年3月25日患者未发生导管滑脱  护理诊断及护理措施 P8: 有感染的危险 与保留导尿、误吸有关 抗生素的使用 会阴擦洗 翻身拍背，保持床单位整洁 予家属喂食指导 护理诊断及护理措施 P