腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理-临床医学论文.docVIP

帝国时代古典风格的风光好大方和热河后场长传 摘要总结86例腹腔镜下阑尾切除术的围手术期的护理体会。认为术前重视心理护理及术前准备，术后加强生命体征的监测，并发症的监护，及进行饮食和活动的指导，做好出院的指导，对疾病的康复亟为重要。 　　关键词腹腔镜；阑尾切除术；护理 　　 　　阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6％[1]。1894年McBurney开展了阑尾切除术（openappendectomy,OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983年德国的妇产科医生SemmK首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术[2]，至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopicappendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。2005年5月至2006年11月以来，我院共施行腹腔镜阑尾切除术86例,临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　86例中男51例，女35例；年龄15～70岁，平均37岁；病程1～3天，病理报告示：单纯性阑尾炎37例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎18例，其中1例阑尾粘液性囊腺瘤。 　　1.2手术方法 　　所有病例采用全麻，平卧，常规采用3孔法，气腹压力为12～14mm?Hg，结束手术前抽净残余脓液，腹腔污染较重时用盐水反复冲洗干净，必要时镜下放置引流管从耻骨上切口引出。 　　1.3结果 　　86例于术后2～5天痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访1～6月2例发生肠梗阻，予保守治疗后痊愈。 　　2护理体会 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，故多有紧张、恐惧心理,因为引进腹腔镜阑尾切除术时间不长，部分患者怀有怀疑和犹豫心理，甚至担心其治疗效果。护士应做好患者术前思想准备，主动给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优缺点，术中、术后应注意的事项；介绍相同手术的病人情况，以消除患者对手术的思想顾虑，取得患者理解，增强病人对手术的信心。如果患者对该术式思想顾虑较重而不愿接受时，则应及时向手术医师汇报，必要时宁可考虑改行常规开腹手术，也要让患者心情放松地进入手术室，这样有助于减少术后纠纷的发生，也可带患者去看已行LA手术后的患者情况，让其对微创手术的优势有具体的了解。 　　2.1.2完善术前检查 　　常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌证。 　　2.1.3作好术前准备 　　询问病人药物过敏史。备皮：剃去术区毛发，重点清洁脐眼，避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣、修剪指甲。胃肠道准备：术前禁食、禁饮，必要时予留置胃管及导尿管。必要时给予安眠药镇静。术前用药：术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，安定10mg。 　　2.2术后护理 　　2.2.1全麻术后常规护理 　　观察记录意识、T,?R、BP、P,30min/次～60min/次，予心电监护，病情稳定后改为1h/次～2h/次。保持各输液管道及各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲，滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。 　　2.2.2观察腹部体征和伤口情况 　　腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液，观察引流液的量、色、质并记录。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。 　　2.2.3体位 　　因腹腔镜手术恶心呕吐情况发生较多，全麻清醒前病人应予去枕平卧，防止吸误。术后6h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。 　　2.2.4吸氧 　　术后吸氧3L/min～5L／min，持续3h～6h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。 　　2.2.5输液途径 　　由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。 　　2.2.6饮食指导 　　腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质