骨质疏松诊疗规范 ppt课件.pptVIP

实验室检查的临床意义 值得注意的是，在生化全项检查中 原发性骨质疏松症的Ca、P、PTH、肝肾功能、血沉等指标均在正常范围 有任何一项不正常即需要排除其他骨代谢疾病可能，如原发性甲亢、骨软化症、骨肿瘤及骨转移瘤等 三、骨质疏松症的鉴别诊断 鉴别诊断 低骨量的鉴别 骨软化症 成骨不全症 Paget骨病 骨纤维异常增殖症 骨软化症/佝偻病 骨软化症是指发生在骨骺生长板已经闭合的成人骨基质矿化障碍 儿童时期骨骺的生长板骨基质（骨骺软骨及骨）矿化缺陷，造成干骺端增宽，影响身高增长 佝偻病的临床表现 骨矿化的基本条件 骨细胞活性正常 骨基质的成分和合成速率均正常 细胞外液供应足够的钙和无机磷 矿化部位有合适的PH（～7.6） 钙化抑制剂的浓度被控制在正常范围 佝偻病和骨软化症的病因 维生素D 磷 钙 酸 碱性磷酸酶 药物及中毒 成骨不全症 Ⅰ型胶原数量或结构异常所致的遗传性疾病 --严重：胎儿期功能骨折，甚至死亡 --多数：反复多次骨折、身体畸形、生长受限 --轻型：骨量减少、绝经后骨质疏松、脆性骨折 诊治流程 骨质疏松危险因素 血常规、钙、磷、碱性磷酸酶、胸、腰椎正侧位+酌情项目 化验指标异常 化验指标正常 排出其他内分泌代谢病（专科检查） 有骨折 无骨折 骨密度测定 骨密度测定 治疗 T-2.5 -2.5T-1.0 T-1.0 治疗 FARX 基础措施治疗 高风险 治疗 中风险 酌情治疗 低风险 基础措施治疗 鉴别诊断流程 骨痛 脆性骨折 身材变化 无症状 骨量测量 骨量正常 骨量低下 骨质疏松 其他骨病 原发性 继发性 遗传性成骨不全 骨软化 佝偻病 绝经后 老年性 特发性 疾病 药物 其他 四、骨质疏松的预防和治疗 预防和治疗策略 预防目标 初级预防 （骨质疏松症危险因素者） 二级预防 （骨质疏松症） 防治或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折 避免发生骨折或再次骨折 预防和治疗策略 基础措施 调整生活方式 骨健康的基本补充剂 药物治疗 基础措施 调整生活方式 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食 注意适合户外和规律运动 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物 采取防止跌倒的各种措施 骨健康基本补充剂 钙剂 正常人：800mg/D 绝经后妇女和老年人：1000mg/D 我国老人食物摄取约：400mg/D 需额外补充元素钙：500-600mg/D 老年患者需注意的问题 1、有肾结石、肾钙化：不用钙和维生素D，常规B超检查（用药前及用药中） 2、24小时尿钙高（＞350mg/8.75mol）,调整钙和维生素D用量，柠檬酸钙 血钙高：不用钙和维生素D、PTH 药物干预适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗 1、骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论是否有过骨折 2、骨量低下患者（骨密度T）并存在一项以上的骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 3、无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需要考虑药物治疗： 1）已发生过脆性骨折 2）OSTA筛查为“高风险” 3）FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要骨质疏松性骨折发生率≥20% 五、各类药物的作用特点 抗骨质疏松药物分类 双磷酸盐 降钙素 雌激素类 甲状旁腺激素 选择性雌激素受体调节剂类 锶盐 活性维生素D及其类似物 药物分类 骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 雌激素 SERM 降钙素 双磷酸盐 氟化物 合成类固醇 甲状旁腺激素 维生素K 抑制骨吸收+促进骨形成 锶盐 维生素D及其衍生物 药物分类 阿仑膦酸钠 依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利塞膦酸钠 唑来膦酸注射液 适应症 绝经后、男性骨质疏松 糖皮质激素诱发的骨质疏松 原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松 药物引起的骨质疏松 绝经后骨质疏松 绝经后骨质疏松 糖皮质激素诱发的骨质疏松 绝经后骨质疏松 用法 口服70mg/周或10hg/日 空腹，保持直立 口服0.2g/次，每周二次 两餐间服用 静脉注射2mg/三月 口服5mg/日或35mg/周空腹，保持直立 静脉注射5mg/年 注意 胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用 肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用 肌酐清除率＜35ml/分不用 胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用 肌酐清除率＜35ml/分不用 双磷酸盐类药物安全性关注 胃肠道反应 流感样不良反应 肾功能 下颌骨坏死 心房纤颤 非典型骨折 口服双磷酸盐 轻度上腹部疼痛 反酸性食管炎 胃溃疡症状 无 肌酐清除率＜35ml/分不用 罕见对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议 不确定 长期应用。非典型性骨折的少数报道，确切原因尚不清楚 静脉双磷酸盐 无 一过性发热、骨痛、肌