神经病学—脑血管病课件.ppt

临 床 表 现 年龄不限 起病急，几秒至几分钟达高峰 发病时常有短暂意识不清，癫痫发作 症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能， 严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位有关 常有伴发与栓子有关的病症 * 实 验 室 检 查 心电图 CT或MRI DSA等 * 诊 断 起病方式 体征 伴发疾病 实验室检查 * 鉴 别 诊 断 脑出血 癫痫 * 治 疗 针对血栓 针对病因 * 脑梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年龄 老年多见 壮年 老年 老年多见 青壮年或老年 常见病因 A粥样硬化 风心房颤 高血压A粥样硬化 A瘤 AVM A硬化 TIA史 常有 可有 多无 多无 起病状况 安静 不定 活动，激动 同左 起病 较缓 急 急 急 昏迷 常无或轻 短暂 常有 常有 头痛 多无 少有 常有，重 剧烈 呕吐 少 少 多 最多 血压 正常或高 多正常 明显高 高 眼底 A硬化 动脉栓塞 A硬化，出血 可出血 偏瘫 多见 多见 多见 无 颈强直 无 无 可有 明显 脑脊液 多正常 多正常 压力高，可血性 压力高，血性 CT 低密度 低密度 高密度 蛛网膜下腔高密度影 * 　　　　　　　　　　病例一 　　　患者男，79岁。于入院前6小时晨醒时，自觉左手乏力， 不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清， 无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，症状逐渐加重 我院急诊，收治入院。 既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg， 平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。 体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好， 眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈 　软，左侧上肢近端肌力Ⅲ0，远端肌力Ⅲ0 ，左下肢近端肌力Ⅲ0, 　远端Ⅳ0,右侧肢体肌力Ⅴ0,双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+), 　左侧偏身感觉减退,BP150/90mmHg。 　　辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。 分析思考 1请做出诊断及诊断依据？ 2需与哪些疾病相鉴别？ 3治疗原则是什么？ * 病例二 患者女，41 岁。入院前一天下午与他人争吵时突然 出现刀劈样剧烈头痛，于地段医院检查未发现异常即回家， 回家后觉头痛加剧,伴喷射样呕吐二次,即送我院急诊， 拒绝腰穿检查，予甘露醇补液后稍好转，回家，次日又 因头痛呕吐再来我院，腰穿检查发现异常，即收入病房。 体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神经（-），眼底未见 异常，四肢腱反射迟钝，四肢肌张力等对，肌力V0，双侧 克氏征（+），双下肢病