凶险型前置胎盘治疗进展课件.ppt

B超引导下腹主动脉球囊暂时封堵术 封堵术前 封堵术中肾脏血流情况 * 5.根据肾脏平面血供进一步确定封堵术前术后效果 封堵术前 封堵术中球囊情况 * 1.熊娅琴等 彩色多普勒超声引导下腹主动脉内球囊阻断术在 骨盆和骶尾部肿瘤手术的应用研究 球囊完全在腹主动脉内 经食道超声监测肾脏血流 腹主动脉球囊阻断期间超声监测肾脏的血管良好 球囊置入前主动脉长轴定位腹腔干和肠系膜上动脉 超声显示股动静脉 * 超声介导腹主动脉预置球囊控制术中出血技术路线 PART3 * * * * * * * * * * * * 凶险型前置胎盘的治疗进展 赵虎 林永红 2017.9 * 凶险性前置胎盘概述 PART1 引言 腹主动脉球囊优越性及具体使用注意事项 PART3 交流内容 凶险型前置胎盘治疗方案的演变及改进 PART2 彩色多普勒下介入治疗的探讨 PART4 病例分享 PART1 PART5 * 剖宫产率最高的国家—中国 2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国剖宫产率高达46.5%，目前50%以上，为世界一 世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，目前，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%。而中国的总剖宫产率为46.5%，剖宫产率超过世界警戒线3倍多，胎 盘植入发生率近年已高达1/533（孕产妇） （中华医学围产医学）胎盘植入诊疗指南2015 PART 1 引言 * PART 1 凶险性前置胎盘概述 1993年，学者Chattopadhyay等提出 定义：胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕上，伴有或不伴有胎盘粘连，植入。胎盘不规整，松脆易出血。 前置胎盘+胎盘附着切口瘢痕处=凶险型前置胎盘 Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156. . * 凶险特殊类型 完全性前置胎盘侵犯子宫颈管，胎盘大面积穿透性植入，胎盘完全种植于子宫下段致使子宫下段明显扩张，整个子宫呈哑铃状，无论是否有剖宫产史，均纳入“凶险性前置胎盘”的范畴来管理。 * 流行病学 瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍。一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达66% 胎盘植入发生率为：1：2500（2002年美国妇产科医师协会） 2006年胎盘植入发生率为1：210（2008年Stafford) 美国最新报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。 American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 266.Placenta accreta[J]. Obstet Gynecol, 2002, 99:169–70. Publications Committee SfM-FM, Belfort MA. Placenta accreta. American Journal of Obstetrics Gynecology 2010, 203:430-439. * 前置胎盘伴植入示意图 * PART 2 凶险性前置胎盘概述 胎盘植入分型 根据术中情况及术后病理分型可分为： 1.胎盘粘连placenta accreta）：植入较浅胎盘与宫壁肌层接触（胎盘绒毛组织粘连于子肌壁但并未侵入子宫肌层 2.胎盘植入（placenta increta） ：植入较深，胎盘绒毛组织侵入子宫深部肌层 3.胎盘穿透（placenta percreta）：植入更深者，胎盘穿透宫壁肌层，甚至子宫浆膜层，甚至侵入子宫比邻器官。 * 胎盘植入标本及病理 * PART 2 凶险性前置胎盘概述 美国母胎医学协会（SMFM）建议的胎盘植入超声表现： 1.正常胎盘后低回声区缺失 2.胎盘内出现多个不规则形状的血管腔隙，呈瑞士奶酪样表现； 3.血管或胎盘组织穿透子宫-胎盘界面，膀胱子宫浆膜交界面或穿透子宫浆膜面。 4.胎盘后子宫肌层厚度1mm； 5.应用三维能量多普勒超声基本断面扫查观察到大量血管交汇网络。 SMFM.Placenta accreta .AmJ Obstet Gynecol 2010.430-439 胎盘植