脑血管疾病的眼部表现课件.pptx

脑血管疾病的眼部表现; 概 述 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 蛛网膜下腔出血 脑出血;1:短暂性脑缺血发作 2:脑卒中：出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血(血栓形成,脑栓塞,腔梗,出血性梗死等) 3:椎基底动脉供学血不全 4:脑血管性痴呆 5:高血压脑病 6:颅内动脉瘤 7:脑血管畸形 8:脑动脉炎 9:其他动脉疾病 10:颅内静脉病 11:颅外段动静脉疾病;;;6;7;8;TIA —颈动脉系统 ;Bouthillier七分法;床突段（C5） 一小楔形段（前膝一部分），长约 4mm－6mm，硬膜间结构，近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起 前外侧为前床突，内侧为蝶骨底的颈动脉沟，海绵窦的静脉小分支在硬膜环内行走 眼动脉起自该段少见 ;眼动脉段（C6） 自远侧硬膜环到PCoA起点近侧，向后及上弯曲构成ICA前膝（远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线） 有一疏松依附的硬膜凹陷（颈动脉陷窝）（在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧，有时硬膜冗长，形成一个小的硬膜囊或隐窝，为硬膜内间隙的扩展，其尖端指向海绵窦，这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝（Carotid cave） 眼神经在其上方内侧，其周围为CSF 分支：眼动脉和垂体上动脉;交通段（C7） 自后交通动脉起始近端到分为大脑前和大脑中动脉分叉处 主要关系 在动眼神经和视神经间通过，终于前穿质下方 分支 后交通动脉PCoA，脉络膜前动脉AChA 变异 从ICA”胚胎样“大脑后动脉 ICA后交通动脉起始部漏斗样膨大（直径≤3mm） 异常 AChA在PCoA近侧分出（动脉瘤）手术时须注意，否则会造成脑梗死）;;(1) 颈内动脉系统(前循环);脑血液供应; 大脑后动脉分支; 眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 (ACA) 大脑中动脉 (MCA);分 类; 可无症状(差异较大，取决于侧支循环建立情况) 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱血管杂音, 可有晕厥发作痴呆 ;2. 依据临床表现神经影像学证据分为;4. 大脑后动脉闭塞综合征 ; 小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不 稳\肌张力降低等 脑干受压颅内压增高症状 ;5. 椎-基底动脉闭塞综合征 ;5. 椎-基底动脉闭塞综合征 ;脑桥支闭塞 Millard-Gubler综合征(外展面神经交叉瘫) Foville综合征(同侧凝视麻痹周围性面瘫 \对侧偏瘫) 小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不 稳\肌张力降低等 脑干受压颅内压增高症状;6. 小脑后下动脉椎动脉闭塞综合征 ;最常见类型 对侧面部及上下肢轻偏瘫hemiparesis, 程度相同 不伴感觉\视觉障碍\失语aphasia 脑干病变无眩晕vertigo\耳鸣tinnitus\眼震nystagmus\ 复视diplopia 常常突然发病，数小时内进展，许多患者遗留受累肢体的笨拙或运动缓慢;2. 脑栓塞 前循环约占4/5 偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语 局灶性癫痫发作 后循环约占1/5 眩晕\复视\交叉瘫四肢瘫\共济失调\饮水呛 \吞咽困难\构音障碍; 后交通动脉瘤--引起动眼神经麻痹 颈内A海绵窦段动脉瘤--损伤Ⅲ, Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ 脑神经, 破裂引起颈内动脉海绵窦瘘 大脑前动脉瘤--精神症状 大脑中动脉瘤--偏瘫\偏身感觉障碍\痫性发作 椎-基底动脉瘤--面瘫等脑神经瘫痪 动静脉畸形病人 癫痫发作 伴轻偏瘫\失语视野缺损等局灶体征 有定位意义 部分病例仅在MRA/DSA检查时发现; 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等;腔隙综合征;椎动脉、小脑后下动脉;同侧失明 对侧上下肢程度相同的瘫痪 对侧偏盲 优势半球受累可有失语,失读,失写,失算 高颅压明显;椎基底动脉;基底动脉顶端及分支,如小脑上动脉,大脑后动脉及从顶端向间脑发出的深穿支血栓形成 意识障碍 记忆障碍 对侧偏盲或皮质盲 眼球活动障碍 瞳孔异