意识障碍、脑梗、出血临床诊治思路课件.ppt

中医急救 汤剂 无脱证者，先投三化汤（生大黄15g、枳实10g、厚朴10、羌活5、水蛭5g）水煎鼻饲，或灌肠，以通腑逐瘀。 针刺内关、合谷、百会、足三里、人中、三阴交。每日1~2次。 针剂 （1）醒脑静：20ml+生理盐水250ml静滴，每日2次； （2）血塞通：20ml+生理盐水250ml静滴，每日2次； （3）复方丹参：20ml+生理盐水250ml静滴，每日2次。 第十二章 急性意识障碍：王新春 变态反应 机 理 机 理 毒物直接作用 缺 氧 酶系统和细胞膜 或细胞器损害 第十二章 急性意识障碍：王新春 诊断与鉴别诊断 中 毒 接触毒物史 毒物检验 伴随症状及体征 伴随症状及体征 如镇静安眠药和鸦片类中毒瞳孔缩小；有机磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震颤；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈樱桃红色等 第十二章 急性意识障碍：王新春 急诊处理（1） 保持呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭 昏迷、抽搐的处理 防治抽搐 纳洛酮、醒脑静等促醒药物和保护脑细胞的药物 第十二章 急性意识障碍：王新春 急诊处理（2） 维持循环功能 治疗休克 保护脏器功能 尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等 处理昏迷、抽搐 病因治疗 急 诊 处 理 第十二章 急性意识障碍：王新春 急诊处理 对 症 处 理 促进毒物排泄 利 尿 血液灌流 特效解毒剂 血液透析 急诊处理 第十二章 急性意识障碍：王新春 第八节 晕 厥 * 晕厥（syncope） 是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复 晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘 典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟 概 述 第十二章 急性意识障碍：王新春 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（1） 晕 厥 分 类 神经介导的反射性晕厥综合征 直立性晕厥（体位性低血压） 心律失常性晕厥 器质性心肺疾病 晕厥分类 第十二章 急性意识障碍：王新春 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（2） 晕 厥 分 类 脑 源 性 晕 厥 血 源 性 晕 厥 药 源 性 晕 厥 晕厥分类 第十二章 急性意识障碍：王新春 神经介导的反射性晕厥综合征（1） ① 血管迷走神经性 ② 颈 动脉窦性 ③ 情景性 ④ 排尿性 ⑤ 运动后晕厥 第十二章 急性意识障碍：王新春 ⑥ 急性出血 ⑦ 咳 嗽 ⑧ 打喷嚏 ⑨ 胃肠道刺激 神经介导的反射性晕厥综合征（2） 第十二章 急性意识障碍：王新春 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 药物和酒精 继发性自主神经调节紊乱综合征 低血容量 原发性自主神经调节紊乱综合征 直立性 晕 厥 自主神经调节紊乱 脑部疾病如脑萎缩 Parkinson病 糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变 第十二章 急性意识障碍：王新春 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 快速房颤、心房扑动 心脏传导系统病变 心室纤颤 阵发性室上性 室性心动过速 Q-T 延长综合征 药物致心律失常 心律失常 性晕厥 病态窦房结综合征 二度或三度房室阻滞 束支阻滞等 第十二章 急性意识障碍：王新春 各种心脏瓣膜病 1 AMI或急性缺血 2 梗阻型心肌病 3 左心房黏液瘤 4 主动脉夹层 5 附录2：脑死亡指标（1） 器质性心、肺疾病 第十二章 急性意识障碍：王新春 心脏压塞 6 肺栓塞 7 肺动脉高压 8 张力性气胸 9 二尖瓣脱垂 10 附录2：脑死亡指标（2） 第十二章 急性意识障碍：王新春 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 一过性脑 供血不足 锁骨下动脉 窃血综合征 癫 痫 偏头痛 脑外伤 癔 症 脑源性 晕 厥 第十二章 急性意识障碍：王新春 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 低血糖 严重贫血 过度换气 综合征 低氧血症 血源性 晕 厥 第十二章 急性意识障碍：王新春 晕厥分类及可能引起晕厥原因（3） β受体阻滞剂 洋地黄 酚噻嗪类 三环类抗抑郁药 奎尼丁 普鲁卡因胺 药源性 晕 厥 第十二章 急性意识障碍：王新春 突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等 可出现头晕 周身