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中国消化不良的诊治指南 （2007，大连）中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 邹多武 第二军医大学长海医院消化内科 定 义 消化不良（dyspepsia）指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等 消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起 根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良 FD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等检查无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 消化不良的病因与病理生理 器质性消化不良（OD） 消化系统的良恶性疾病 消化系统以外的疾病 某些药物 功能性消化不良（FD） 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 FD的发病机制 运动功能障碍 内脏高敏感性 胃酸分泌 幽门螺杆菌感染 精神心理因素 FD的罗马Ⅲ诊断标准 病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 下列至少1项 餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹烧灼感 同时无器质性原因可查（包括内镜检查） Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79 FD上腹痛综合征 同时具备： 每周至少1次中度上腹痛或烧灼感 疼痛间歇发作 不向胸部或腹部其他部位放射 排气或排便后不能缓解 不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准 患者可具备： 疼痛为烧灼样，但不是胸骨后 疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生 可同时具备餐后不适综合征 Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79 消化不良的治疗 消化不良目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 OD的治疗主要是针对原发病 FD的治疗策略依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832    一般处理 帮助患者认识、理解病情 指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯 去除与症状相关的因素 提高患者应对症状的能力 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 经验性治疗 40岁以下、无警报征象、无明显精神心理障碍的患者 与进餐相关的消化不良可首选促动力剂或合用抑酸剂 与进餐非相关的消化不良选用抑酸剂或合用促动力剂 经验治疗时间一般为2-4周 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 抗酸剂 抗酸剂可减轻症状 疗效不及抑酸剂 铝碳酸镁能吸附胆汁，对伴有胆汁反流患者可选用 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 抑酸剂 用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者 Ｈ2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂（PPI） H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效治疗FD 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 促动力剂 明显改善与进餐相关的上腹部症状 如上腹饱胀、早饱 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利 5-HT4受体激动剂 莫沙必利 红霉素 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 助消化药 消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药 复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 根除Hp治疗 根除Hp可使部分FD患者的症状得到长期改善 Hp感染的FD患者应用抑酸、促动力剂无效时给予根除治疗 向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 精神心理治疗 荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效 抑酸和促动力治疗无效、有明显精神心理障碍的患者可选择抗抑郁药 行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益 精神心理治疗可以缓解症状，提高患者的生活质量 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832 FD药物疗效的荟萃分析 Saad RJ, Chey WD Aliment Pharmacol Ther 2006 治疗选择 疗效 循证分析 Hp根除 治疗组36％ vs 安慰剂组30％ 荟萃分析 13 RCT, n=3186人 PPI 治疗组33％ vs 安慰剂组23％ 荟萃分析 8 RCT, n=3293人 H2RA 疗效仅限于上腹痛、饱胀 荟萃分析 11 RCT, n=2164人 促动力药 症状改善2倍于安慰剂组 荟萃分析 14 RCT, n=1053人 抗酸药 较安慰剂无优势 荟萃分析 1 RCT, n=109人 硫醣铝 较安慰剂无优势