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甘肃省中药饮片生产企业质控实验室基本情况调查表药品生产企业名称公章药品生产企业负责人签字甘肃省药品检验研究院二一六年八月填表说明本调查表用计算机打印要字迹清楚本调查表书面文本有关项目填写页数不够时可用纸附页但须连同正页编第页共页本调查表所选内打本调查表书面文本须经中药饮片生产企业负责人签名有效以保证调查表所填写信息真实准确甘肃省中药饮片生产企业基本信息调查表企业基本情况企业名称生产地址成立时间认证时间证书号许可证范围报备的品种序号品种是否常年生产序号品种是否常年生产是否是否是否是否是否是否是否是
甘肃省中药饮片生产企业
质控实验室基本情况调查表
药品生产企业名称（公章）：
药品生产企业负责人（签字）：
甘肃省药品检验研究院
二○一六年八月
填 表 说 明
1．本《调查表》用计算机打印，要字迹清楚。
2．本《调查表》书面文本有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。
3．本《调查表》所选“□”内打“√”。
4．本《调查表》书面文本须经中药饮片生产企业负责人签名有效，以保证《调查表》所填写信息真实、准确。
甘肃省中药饮片生产企业基本信息调查表
1．企业基本情况
企业名称 生产地址 成立时间 GMP
认证时间 证书号 许可证
范 围
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