神经内科病例讨论PPT.ppt

定义及相关知识学习 脑卒中： 又叫脑血管意外，指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 定义及相关知识学习 脑卒中后情感障碍 抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。 最常见、最严重:抑郁、焦虑 卒中后抑郁（PSD） 显著而持久的心境低落，且与其处境不相称 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退 卒中后焦虑（PSA） 无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧 未来似乎某些威胁即将来临 同时伴多种躯体症状 讨论2 卒中患者康复训练包括哪些？ 讨论3 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？ * 一例卒中后情绪障碍患者的病例讨论 福建医科大学：王先伟 苏晓娟 温美樱 黄冰奇 指导老师： 沈杏肖 ----------神经内科 护理诊断、措施、效果 二 病史汇报 一 卒中后情绪障碍的护理进展 四 康复训练 三 Table of Contents 主要内容 01 Part 病史汇报 01 02 03 患者陈伟成，男，48岁，于2014年11月10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。 诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期 3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征 既往史：糖尿病病史10余年，无规律服用降糖药，具体血糖控制不详。 病史汇报 体格检查 血压 170/87mmHg 01 心率 74次/分 02 瞳孔 左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。 03 肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常。 04 神志 神清，查体欠合作，部分违拗。 05 病史汇报 06 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。 面部 02 Part 护理诊断、措施、效果 有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价低，悲观绝望等情绪有关 1 营养失调：低于机体需要量 与抑郁导致食欲下降有关 2 卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的偏瘫有关 3 护理诊断 有自伤（自杀）的危险 护理措施 1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验 2加强安全护理，防范意外事件的发生 3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧 4保证用药安全及药物治疗的进行 5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度，避免刺激。 护理效果 患者情绪较前好转， 稳定，愿意与人交流， 检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图 患者用药 胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。 代谢及营养：厌食 神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。 精神：失眠 生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗 突然停药头晕、感觉障碍[如异 常（如电击样感觉）]、焦虑、 意识模糊、头痛、昏睡、情绪 不稳定、失眠和轻躁狂。 营养失调：低于机体需要量 护理措施 1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合 患者的喜好烹调食物? 3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。??? 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间， 喂饭速度不要快。?? 6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。 护理效果 患者进食增加， 食欲尚可，入院时 糖化血红蛋白值10%， 住院期间空腹MBS 为5.2mmol/l； 餐后2小时MBS 为5.8mmol/l 食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质; 限制盐；注意烹调用料；适当喝水 卫生/穿着/进食自理缺陷 护理措施 1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。 2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自 理活动。? 3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护 理，将日常用品放于病人伸手可及处。? 4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。? 5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人 进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。? 6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。? 7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使 其能进行力所能及的自理活动。 护理效果 患者能进行简单的 穿衣等日常生活的 自理，以及床上翻 身等活动 03 Part 康复训练 康复训练 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 主要内容：一、早期康复干预