职业病案例讨论PPT.ppt

讨论题 1.1991年住院诊断为慢性中度苯中毒的主要依据是什么？ 2.患者脱离苯作业多年，经多次住院治疗，但白细胞及血小板仍低，尚需考虑哪些疾病或致病因素？ 3.请提出进一步诊治建议 总结补遗 3.请提出进一步诊治建议 3.1详问接触史，排除可致血液学异常改变的其他致病因素 3.2脾脏B超检查 3.3复查血象和骨髓象 男性，50岁，主诉鼻反复出血2天，过去6月共发生3次，易疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2月前手臂和大腿曾多处瘀点和瘀斑，食欲不好2年体重减轻6公斤。 疾病史：无过敏史和重大疾病史，不吸烟喝酒，近期无服药史。 体征：心肺（—），皮肤苍白干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点瘀斑。 病案4病例摘要 实验室检查：血糖、血红素、血尿素氮正常。 血红蛋白：100g/L (120-160g/L) 血细胞比容：32.6%(40-50%) 红细胞计数：3.32×10^12/L(4.09-5.74×10^12/L) 白细胞计数：1.5×10^9/L (4-10×10^9/L) 血小板：50×10^9/L (100-300×10^9/L) 胸片可见高密度阴影 血尿正常，心电图正常。 该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作12年，8年前离婚，前妻两次流产，目前有孤僻症。 这位男子的主要问题是什么？ 鉴别诊断包括哪些？ 可能的病因是什么？ 该男子可能通过哪些途径接触这种有害因素？ 患者王某，女，28岁，玻璃厂工人，从事涂胶工作6年。在加工好的玻璃上涂粘合剂，每天加工500块左右，随着产品销路越来越好，每天加工量增加到2000块，慢慢地王某开始出现不、不适感觉，总觉得喉咙口好像有什么东西堵着一样，喘不过气，胸闷，在家过完双休日，症状好转。星期一到厂里上班的时候还好，然后就感觉到气短加重，到周五时出现呼吸阻塞，以至不能平卧，呼吸困难，前来就诊。 查体：两肺哮鸣音。肺功能检查为中度阻塞性通气功能障碍。 经过详细了解得知：王某既往无慢支、支哮、心脏病史，有过磺胺过敏史。此症状在同事中也有类似现象出现，所以开始没有引起注意。生产中使用的粘胶为聚氨基酯胶黏剂，有刺鼻气味，其中含有聚氨基甲酸乙酯、甲苯二异氰酸酯、醋酸乙酯、甲苯、甲醇、二甲苯等多种化学物。生产中除用到一双手套外无任何防护。 病案5病例摘要 问题： 1.引发本病的致病因素是什么？ 2.本病的发病特点有哪些？最可能的诊断是什么？还需补充什么资料以明确诊断？ 职业病诊断及案例讨论分析 实 验 目 的 1．掌握职业病的诊断及处理原则； 2．掌握职业中毒案例的分析方法 第一节 职业病诊断要求及诊断程序 职业病： （1）是指企业、事业单位和个体经济组织（统称为用人单位）的劳动者在（2）职业活动中，（3）因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。（4）必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病（10类，115种）。(区别于工作相关疾病） 为什么要进行职业病诊断？ 2、诊断原则 资料齐全、综合分析、动态观察、集体诊断（3名以上执业医师） 2.1 资料齐全、综合分析 接触资料 致病因素 接触史 职业接触史 非职业接触史 病因诊断 定性定位诊断依据 临床资料 现病史 既往史 家族史 个人史 发病过程、主要症状体征、实验室检测结果、诱发因素、治疗效果等 职业卫生调查 听、看、问、测、查、算 接触资料 临床资料 三符合 临床表现与致病因素作用特点 病情与接触强度 发病时间与接触时间 2.1 资料齐全、综合分析 2.2动态观察 在提供的资料难以确诊时，对疑似职业病病人进行医学检查、住院动态观察或诊断性治疗后，再做出诊断 。 2.3 集体诊断 职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医生进行诊断。 职业病诊断医师须具备： a.具有执业医师资格；b.具有中级以上卫生专业技术职务任职资格；c.熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准；d.从事职业病诊疗相关工作5年以上；e.熟悉工作场所职业病危害防治及其管理；f.经培训、考核合格，取得 省级卫生行政部门颁发的资格证书。 3.病案分析基本步骤与思维方法 （1）、抓住主诉及其伴随症候作出初步诊断(臆断、拟诊）提出诊断思维基点 （2）、进一步收集资料、动态观察、综合分析，逐一排除可疑疾病后作出确切诊断（确诊）。 主诉 拟诊疾病1、2.n 确诊 诊断思维基点 收集资料、动态观察、综合分析等 4.职业病诊断机构应由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担 具有法人资格： 持有医疗机构执业许可证 具有与其开展职业病诊断范围相适应的人员条件 具有与其开