胰腺囊性变PPT.pptxVIP

胰腺常见囊性病变鉴别诊断胰腺的解剖胰腺的位置 胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙，头部嵌于十二指肠的“C”形凹陷内，从十二指肠斜向左上，横跨第1，2腰椎前方达脾门.胰腺的形态 胰质地柔软，其形态变化常受周围器官结构的影响. 其中以蝌蚪形常见，弓形者次之，其余为S形、腊肠形、波浪形、三角形及哑铃形等依次减少. 断面形态变化无穷，按位置可分3种类型. ①斜位胰腺；②较水平位的胰腺，即胰头、胰颈、胰体、胰尾几乎可在同一断层内显示；③未越过椎体的左位胰腺. 胰的大小常因年龄（随年龄增加而萎缩）、性别、周围器官的状态等有很大的变化. 胰腺的大小 长14cm-18cm，宽3cm -9cm，厚1.5cm-2.5cm, 均重66g-100g. 正常胰以边缘整齐，轮廓光滑为其特征，但又不象肝、肾有致密的包膜，故胰的边缘不如肝、肾那样有清晰的轮廓。胰腺的分布与毗邻 胰腺分为头、颈、体、尾 四个部分，其间无明显界线. 位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。 胰头：胰头嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，以致胰头右缘呈现相 应的压迹. 胰头前后形扁，垂直径4.7cm，前后径约1.7cm，在胰头的下方有一向左后上方的钩突，将肝门静脉的起始部和肠系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间。 胰头的右后方与十二指肠降部之间有胆总管经过。胰颈：胰颈长约2cm，垂直径2.8cm，前后径约1.6cm，向左上方接胰体，被网膜囊、幽门部的腹膜所覆盖。胰体：胰体较长，呈棱锥形，垂直径2.5cm，前后径1.3cm，平均长7.8cm，略向前弓凸。 胰体自胰颈向左，经腹主动脉和第一腰椎的前方，前面隔网膜囊与胃相邻。胰尾：胰尾自胰体向左逐渐变窄，平均宽度为2.4cm，居结肠左曲下方，伸入脾肾韧带的两层腹膜之间，是胰腺唯一可移动的部分，但其伸入的程度不一，有些可抵及脾门， 另一些与脾门相距数厘米。胰管：位于胰实质内，分主胰管和副胰管. 主胰管起自胰尾，横贯胰的全长，沿途收纳许多小 叶间导管. 最后与十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。主胰管平均长13.8cm，管径从左向右逐渐增大，尾端管径平均0.2cm，头端管径平均0.4cm. 胰腺的囊性病变胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病。尽管病变都是以囊性改变为主，但是由于其病理基础不同，在影像学表现上存在一定的差异。 分 类先天性囊性肿物炎性囊性肿物肿瘤性囊性病变类似囊肿其他病变单发真性囊肿多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）假囊肿脓肿包虫病1、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤囊性畸胎瘤淋巴管瘤2、恶性或潜在恶性的肿瘤：胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤环状胰腺胆总管囊肿肠重复畸形十二指肠憩室动脉瘤肠系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病变形态学分型1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型影像分析要点1、囊性部分： 囊腔数目 囊腔大小 囊液信号密度2、实性部分：? 囊壁、间隔、壁结节等的厚度、密度信号及 强化特点 有无钙化及钙化的形态及部位3、注意病变与胰腺的关系，还应注意病变与邻近器官的关系一.先天性囊肿 为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10-15%，临床上多无症状。 〔病理〕 为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease） 影像学诊断大多数先天性囊肿为偶然发现。多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。囊肿的特征为不与胰管的分支交通。CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。MRI上符合单纯囊肿的表现。根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。闫晓霞41Y女间断性上腹部疼痛不适8月余，发现胰腺占位性病变7月多发真性囊肿较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿的同单发型常合并肾、肝、