脑卒中三早预防2PPT.ppt

“三早”法在急性缺血性卒中病人中的应用 贾秀丽 急性缺血性卒中病人是老年人的常见病，致残率较高．为早期降低病人的神经功能缺损，最大限度地发挥病人的残存功能，提高病人的生活质量． 我们主张“三早”法即: 早期溶栓治疗、 早期良肢位摆放法、 早期情绪调控法治疗护理。 １、早期溶栓治疗法 有关资料报道，证实，在卒中早期功能受损并意味着缺血半暗带区的神经组织已经坏死，如果迅速恢复血流灌注对改善和恢复缺血性卒中病人的临床症状有重要意义。 我们对缺血性卒中病人进行早期静脉溶栓治疗主要用尿激酶５０—１５０Ｕ遵医嘱静脉输液效果良好，但必须严密观察病人有无脑出血并发症。 ２、早期良肢位摆放法 良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。偏瘫急性期大部分患侧肢体呈弛缓状态，此阶段不仅不能运动，还会导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩。 良肢位的摆放对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用，是预防众多并发症，提高康复疗效的重要措施。 急性缺血性卒中病人入院后都伴有不同程度的肢体功能活动障碍。 在卧床病人中护士着重从建立舒适的环境，保持床单位的平整、清洁、按时翻身叩背，预防褥疮等基础护理上出发，加上对康复知识的缺乏，往往忽略了对卧床病人良肢位的摆放，甚至不理解早期卧床姿势不正确会使病人异常运动模式增多， 痉挛将会增加，对预后造成不良影响。我们主张注重入院后早期良肢位的摆放，可以大大避免上述问题的发生。大大降低了预后神经功能的缺损。部分病人从软瘫期过痉挛期直到恢复期。还有效地预防了褥疮，肺部感染等并发症的发生，提高了病人的生活质量。 介绍三种常用良肢位摆放的方法 １、平卧位 将头放在枕头上，面朝患侧，患侧肩关节屈４５度（肩下垫一软垫），肘关节伸展使肩胛骨向前突，腕关节背伸，手心向上，手指稍微屈曲或掌心握一软物。患侧臀部下方垫一枕头，使骨盆向前突，髋关节伸直防外展，膝稍屈曲并将足跟托起，足底垫一软垫。 提示： 平卧位会受到紧张性颈反射的影响，卧位时间过长易出现姿势异常。注意及时更换体位。 ２、患侧卧位 患侧在下方时要求背部垫一软枕，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，腕关节背伸，患手稍屈曲放于枕边。患侧下肢伸展，膝关节屈曲。健侧下肢屈曲，手自燃放于胸前或身上，下肢稍屈曲。在两下肢之间垫一软枕。 提示： 患侧卧位姿势倾斜70度为佳，过度侧卧易影响呼吸或出现窒息。长时间压迫患肢造成血液循环不畅影响预后的康复且会出现褥疮或肩关节疼痛等。注意及时更换体位。 3、健侧卧位 患侧在上方时患侧上肢尽量前伸，放在软枕上，肘关节，腕关节伸直，手放于胸前,手心向下。患侧下肢髋关节、膝关节屈曲，放于软枕上。健侧上肢屈曲，手自然外展，背部垫一软枕，下肢髋关节伸展，膝关节稍屈曲使身体放松。 通过早期良肢位的摆放能明显抑制异常姿势，对提高日常生活能力有一定的帮助。 姿 势 反 射 共 同 运 动 上肢屈肌共同运动 下肢屈肌共同运动 联 合 反 应 联合反应对偏瘫患者的不 良影响造成上下肢痉挛加重， 影响运动功能的改善。 上肢经常处于屈曲位，会 导致关节挛缩，影响上肢功能 改善。 影响平衡反应，造成全身 平衡功能障碍。 2、肩—手综合征 表现为患手浮肿、疼痛（也可有患肩疼痛）， 手的运动功能受限。其诱因为：患肢常时间处于不良 体位，尤其是过度掌屈位；不活动；患肢输液诱发手 浮肿；过度过多腕背屈也可诱发水肿和疼痛。 除上述诱因外，其内在原因是颈交感神经受刺 激，导致其功能异常而致肩—手综合征的发生。发展 至中期可至手部肌肉明显萎缩，晚期则有手部的特征 畸形。 3、早期情绪调控法 情绪是心理因素对健康影响最大，作用最强的部分。多数急性缺血性卒中病人的发生都与情绪有关，表现恐惧、紧张、烦躁、焦虑等。实践证明不良的情绪可以引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺及儿茶酚氨分泌增强，使全身小动脉收缩，血压升高，心跳加快，加重卒中的病情。