脑卒中患者常见合并症与并发症PPT.pptVIP

临床表现 感觉障碍 周围性瘫痪 腱反射减低-消失 植物神经功能紊乱 运动障碍 感觉障碍 上丛型 三角肌、肱二头肌、肱桡肌、伸指肌、拇展肌 三角肌区、前臂和手的桡侧 下丛型 小鱼际肌、腕屈肌 前臂和手的尺侧 预防 避免对肩关节的过度牵拉 良肢位摆放，避免挤压 脑卒中患者常见合并症与并发症 霍 速 心血管合并症与并发症 未控制的高血压 冠心病 ——心绞痛，心肌梗死 严重的房性或室性心律失常 充血性心力衰竭 并存关系 12%的急性脑梗并存心梗 60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心病 23%的腔梗心脏负荷不正常 心脏病是长期卒中存活者第一大死因 卒中伴高血压康复训练指征 血压稳定 平均动脉压（MAP）=舒张压 + 1/3（收缩压 – 舒张压） MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa） 慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP 100-120mmHg（13.3-16.0kPa） MAP＞ 130mmHg（17.3kPa）不能参加康复训练 伴房颤的康复训练注意事项 可采用中等量运动训练 个体化原则确定最大心率 严密监护 肺炎 约1/3卒中患者发生肺炎 是死亡的主要原因之一 发生原因 误吸——吸入性肺炎 不适当的脱水 营养差 卧床——坠积性肺炎 呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛——咳痰能力下降 癫痫 卒中后癫痫发病率＜ 10% 大多发生于出血性卒中，往往有皮层受累 多发生在卒中后第一年，57%发生于第一周 发作形式：全面强直-阵挛发作 简单部分发作 复杂部分发作 其他 跌倒 睡眠呼吸障碍 压疮 肩关节常见问题 盂肱关节半脱位 冻结肩 创伤综合征 旋转袖损伤 臂丛牵拉伤 反射性交感神经营养不良 滑囊炎 肌腱炎 中枢性疼痛 肩关节问题的主要表现 疼痛 活动受限 常见原因 体位不当 牵拉 痉挛 肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS） 别名 反射性交感神经营养不良（萎缩） Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD 复杂性局部疼痛综合征I型 Complex Regional Pain Syndrome-I, CRPS-I 在卒中患者中发病率12.5%-70% 复杂性局部疼痛综合征（CRPS） 因局部损伤所引起的病理性疼痛，通常超过了可预想的创伤治愈过程而持续存在，常常引起显著的运动功能低下，随着时间的推移，表现为呈进行性发展的、各种各样的综合征。 CRPSⅠ型 有神经损伤的可能性，但不能确定究竟是什么神经受损。如RSD。 CRPSⅡ型 常有较明显而明确的神经损伤。 典型表现 多突然发生于卒中后1-3个月 肩痛 手浮肿 手指被动屈曲痛 皮温升高 消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形 发生机制 交感神经系统功能障碍 “肩-手泵”功能障碍 腕关节强迫掌屈 过度牵拉 输液时液体渗入手部组织 手部意外轻伤 其他 肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连 植物神经系统功能障碍的特点 由于植物神经系统的节后神经元的数量远比节前纤维多（其比值约2~30：1），故一个节前神经纤维元的冲动,可引起大量的节后细胞放电。单个神经即可引起广泛的、定位不精确的症状。 临床分期 第I期——早期 水肿 数周-半年 第II期——后期 萎缩 3-6个月 第III期——后遗症期 挛缩 诊断 脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀即可诊为肩手综合征。 须除外局部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。 预防 避免 外伤 过度牵拉 长时间悬垂 患侧静脉输液 治疗 早期（I期）治疗效果好 放置——患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸 向心性加压缠绕 冷疗或冷热交替浸泡 主动活动——“肩-手泵”作用——上举、抓握 被动活动——止痛、维持关节活动度 交感神经阻滞 类固醇制剂口服或局部注射 手术——掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术 肩关节半脱位 关节盂的正确方向 向上、向前、向侧方 发生机制 冈上肌及三角肌后部瘫痪 肩关节囊及韧带松弛、延长 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌不平衡——肩胛骨向下旋转 临床表现 开始坐位活动后出现 三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、前移位——方肩畸形 肩痛、肩关节活动受限 诊断 临床方法 触诊——肩峰突起和肱骨头间距离 放射学方法 肱骨头中心水平延长线 关节盂中心水平延长线 间距 预防 软瘫期维持肩关节的正常位置 坐位 支撑台 Bobath上肢支撑