腹膜后间隙(教学课件)PPT.ppt

第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙;第五节 腹膜后间隙;了解、熟悉和掌握的知识点;  腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源。;腹膜后间隙;(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原因。;(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋膜融合。 肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵犯肾周脂肪囊。;(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病变很少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。;(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病变可波及另外的间隙： 1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜在相通。 2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在争议，多数人认为潜在相通。; 4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹腹膜后间隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。;后腹膜解剖线图;后腹膜解剖彩图;正常影像学表现;正常影像表现;正常影像表现;正常影像表现;异常影像表现;异常影像表现;腹膜后纤维化;腹膜后纤维化;腹膜后纤维化;腹膜后纤维化;腹膜后纤维化;腹膜后肿瘤;原发腹膜后肿瘤;原发腹膜后恶性肿瘤;原发腹膜后恶性肿瘤;原发腹膜后恶性肿瘤;原发腹膜后恶性肿瘤;腹膜后脂肪肉瘤（实质型）;腹膜后脂肪肉瘤;腹膜后脂肪肉瘤（假囊肿型）;原发腹膜后恶性肿瘤;平滑肌肉瘤（坏死）;腹膜后恶性纤维组织细胞瘤;原发腹膜后恶性肿瘤;恶性纤维组织细胞瘤;后腹膜恶性神经鞘膜瘤;神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤);神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤);神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤);腹膜后脂肪母细胞瘤;神经源性肿瘤;原发腹膜后良性肿瘤;原发腹膜后良性肿瘤;原发腹膜后良性肿瘤;原发腹膜后良性肿瘤;异位嗜铬细胞瘤;原发腹膜后良性肿瘤;原发腹膜后良性肿瘤;原发腹膜后良性肿瘤;原发腹膜后恶性肿瘤;原发腹膜后良性肿瘤;腹膜后淋巴瘤;腹膜后淋巴瘤;腹膜后淋巴瘤;腹膜后淋巴瘤;腹膜后淋巴瘤;腹膜后淋巴瘤;腹膜后淋巴瘤;身体各部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的恶性肿瘤最为多见。 影像学检查，一般认为直径超过1.5cm者有临床意义。不能区分肿大淋巴结的良、恶性，甚至不能与腹膜后淋巴瘤相鉴别。;腹膜后转移瘤;腹膜后转移瘤;第二节