膝关节前交叉韧带的解剖研究PPT.ppt

追求诚信卓越 共享仁爱健康;服务宗旨;发展历史;医院骨科发展过程;骨科医务人员;医疗—亚学科建设;医疗服务;为什么要介绍前交叉韧带;在胎儿发育的第八周就可观察到前交叉韧带的形成，在16周时呈现为明显的两个束。韧带形成后，在胚胎发育的以后阶段其组织和成分不再变化。 由于前交叉韧带和半月板是同一个胚细胞瘤，所以两者在解剖上密切相关，在功能上一致，尤其与外侧半月板止点关系十分密切。;组成前交叉韧带的纤维是由150-250nm直径的纤丝先组成1-20μm的纤维，继而组成100-250μm的亚筋膜单位，这些亚筋膜单位被覆称为腱内膜的疏松的结缔组织。3-20个亚筋膜单位结合在一起组成纤维束，直径从250μm到数毫米不等，被腱鞘包绕。 纤维束或绕韧带的纵轴螺旋走行，或直接由股骨止点到胫骨止点，周围包绕腱旁组织。通过一些解剖研究揭示前交叉韧带由连续排列的小纤维组成，并不能被分成不同的束。;组织学形态;Vascular Supply to ACL;Ligamentous osseous junction of the ACL does not contibute to the vascular scheme of ligament itself. 另外，滑膜血管在滑膜下伴韧带全程走行，它们的分枝像网一样包绕整个韧带。韧带近端的血供好于远端部分，在胫骨止点近端5－10mm韧带周围的动脉网缺失。;前交叉韧带的大体解剖;止 点;股骨外髁内侧面的后方, 前内束 位于上方, 后外束位于下方 ;髁间窝的解剖;临床意义; ;解剖和术中位置的描述用词;不同入路对位置的判断不同;前交叉韧带解剖;前交叉韧带重建术的发展史;前交叉韧带重建术的发展史;前交叉韧带重建术的发展史;下止点的定位;追求诚信卓越 共享仁爱健康;股骨定位;不同文章中的等距点位置;追求诚信卓越 共享仁爱健康;追求诚信卓越 共享仁爱健康;欧洲钟点定位法认为等距重建应该在11点位 解剖重建应该在10点位，生物力学实验证实： 1.等距性 2.抗旋转不稳;Bernard方法将股骨外髁前后径和Blummensaat线以远部分均分为四等分，更靠近Blummensaat线的位置（前后径的后方43%、上下径的上方8%）为等距重建，远离Blummensaat线的位置（前后径的后方25%，上下径的上方40%）为解剖重建，解剖重建比等距重建效果好，更加接近正常前交叉韧带的性质，但是两种重建方法均不能重建正常前交叉韧带的功能。;单束重建的问题;单束重建前交叉韧带在短期内给大多数患者提供了主观满意的稳定效果（ 60％－95％ ），长期的效果目前还没有定论。 然而，许多医师临床发现将近1/5的患者残留轻度的旋转不稳定，15%左右的患者Pivot-shift试验阳。这一现象和手术技术、移植物种类、固定方法无关。;如何解决？;解剖研究;前交叉韧带的解剖研究;前交叉韧带解剖研究;Harner1999年认为前内束和后外束的胫骨止点分界线自前向后，股骨止点的分界线同样自前向后分为近段和远端两部分，两部分的面积将近各50%，与Girgis的分法不同。 ;前交叉韧带解剖研究;前交叉韧带的原位力;追求诚信卓越 共享仁爱健康;追求诚信卓越 共享仁爱健康;追求诚信卓越 共享仁爱健康;;无论以上介绍的那种重建方法重建的韧带均不符合自然前交叉韧带的解剖 Edwards比较了3种双束重建ACL的方法，结果发现，胫骨和股骨双骨道的方法最接近正常ACL，其他方法不但不能重建正常的运动而且往往有限制关节运动可能。;追求诚信卓越 共享仁爱健康;股骨定位;Insertion point of the femoral guide wire at the 11.00 o’clock position (isometric insertion) in single bundle ACL reconstruction of the AM bundle in transverse and sagittal planes (right knee);Insertion points of the femoral guide wires at 11.00 and 9.30 o’clock position (anatomic AM and PL insertions, respectively) in double bundleACL reconstruction in transverse and sagittal planes;mark the insertions from AM looking from AL portal;than look from AM and