解读2012方案幽门螺旋杆菌PPT.ppt

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（ 2012 ）解读;抗生素的耐药性;我国关于HP感染处理的共识的形成; ;共识内容;1982年，Warren 和 Marshall 成功分离出Hp菌株;Warren Marshall 获2005年诺贝尔医学奖;世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率;中国幽门螺杆菌感染情况;HP感染现状 ;HP传播方式;易感人群;幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关; ;1.不明原因缺铁性贫血（IDA）。2.特发性血小板减少性紫癜（ITP）。3. 维生素B12缺乏4.与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的关系。;第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证;2012年井冈山会议提出的HP根除指征;1.消化性溃疡：;2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：;胃MAIT淋巴瘤; ; ; ; ; ; ;2003、2007、2012三次指征比较;2003、2007两次共识重要的区别点（一）;2003、2007两次共识重要的区别点（二）; ; ;快速尿素酶试验;胃粘膜Warthin-Starry银染镜检;细菌培养; 1 2 3 4 5 400bp 294bp ; ;呼气试验;血清学;;1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时取2块组织进行检测（胃窦、胃体各1块），可提高检测敏感性。 2.组织学检测：免疫组化染色特异性高，费用较高。荧光原位杂交（FISH）较高敏感性，也被用于Hp可克拉霉素耐药的检测。 3.细菌培养：特异性高，可进行药敏实验和细菌学研究。 4.UBT：检测准确性高，可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成假阴性。处于临界值附近时，不可靠，可间隔一段时间后再次检查或使用其他方法检测。; ; ;二、Hp感染的诊断;2.Hp感染根除治疗后的判断： 应在根除治疗结束至少4周后进行，首选尿素呼气试验（UBT），符合下述三项之一者可判断为Hp根除： （1） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性； （2）粪便Hp抗原检测（HpSA） 阴性； （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验（RUT）均阴性。; ; ;3.近年新疗法介绍 3.1 序贯疗法（sequential therapy）：前5dPPI+阿莫西林+甲硝唑，后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑 3.2 伴同疗法（concomitant therapy）：PPI+克拉霉素+甲硝唑+阿莫西林 3.3 左氧氟沙星三联疗法：PPI+左氧氟沙星+阿莫西林，我国未显示优势。 但序贯疗法与原标准三联疗效相近，伴同疗法需同时服用3种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物的不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小，左氧氟沙星三联疗法在我国未显示优势。;4. Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重视。 铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 Maastricht Ⅳ共识：1.克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率（＞15%-20%）地区 首选铋剂四联，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全性。 ;5.抗菌药物的选择： 阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）：克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。 6.经典铋剂四联方案的拓展： 铋剂加入（1）PPI+阿莫西林+克拉霉素 （2）PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 （3）PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类药物组成四联， 提高根治率，克服克拉霉素耐药;2012HP根除方案推荐;2.青霉素过敏者推荐抗菌药物组成方案： 1）克拉霉素+甲硝唑 2）克拉霉素+左氧氟沙星 3）克拉霉素+呋喃唑酮 4）四环素+甲硝唑/呋喃唑酮 ;二、根除治疗的疗程 10d或14d，放弃7d方案;抗菌药物剂量和用法; ;2012新共识初治推荐四联：铋剂+PPI+两种抗菌素;两次治疗失败后的再治疗;实施中需注意的问题;尚在探索中的其他措施;;谢谢