胰腺超声PPT.ppt

胰管结石伴胰管扩张 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎合并假性囊肿 鉴别诊断 1. 胰腺限局性增大应与胰腺癌鉴别 2. 胰腺假性囊肿应于肝、肾囊肿鉴别 3. 临床症状应于溃疡鉴别 4. 与胆系感染鉴别 第五节 胰腺囊肿性病变 一、胰腺囊肿 （一）真性囊肿：胰腺组织本身形成：先天性、潴留性、寄生虫性、增生性。（较少见） （二）假性囊肿：继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤。 胰腺假性囊肿的声像图表现 胰腺局部无回声区，边界清，圆形或分叶状，与胰腺相连。 2.囊肿后壁回声增强，后壁侧方声影。 3.囊肿可单发亦可多发，伴分隔。 4.囊肿巨大时，可挤压周围组织移位。 胰腺假性囊肿 鉴别诊断 1. 与周围脏器囊肿鉴别： 头部----肝及右肾； 体部---胃内积液、网膜囊液； 尾部-----脾、左肾囊肿；卵巢巨大囊肿。 2. 巨大假性囊肿与腹膜后淋巴肉瘤鉴别 3. 胰腺囊腺瘤（癌） 二 胰腺脓肿 -----------------是胰腺炎的严重并发症 超声所见 胰腺增大、局限性囊性包块，囊壁较厚，暗区内部多伴较多细小回声，肿物轮廓不规则，偶可见气体回声。 三 胰腺囊肿性腺瘤 1.病理 由胰腺导管上皮发生的良性瘤。发病年龄20-40岁，女性多见。好发于体尾部，15%-20%钙化。 2.临床表现 生长缓慢，早期无症状。增大时可引起隐痛或钝痛，压迫周围脏器引起背痛、胃痛。也可在体检时偶发。 3.超声所见 多房囊性肿物，边界清，可呈分叶状。 囊壁可见乳头样突起，囊壁或囊内可强回声钙化点。 常位于胰尾部，位于脾、胃及左肾之间，呈囊实混合。 4.鉴别诊断 （1）与囊腺癌鉴别 （2）与多房性假性胰腺囊肿鉴别 胰腺浆液性囊腺瘤 第六节 胰腺肿瘤 一 、胰腺癌 胰腺癌多发在中老年男性，好发年龄为50-60岁，多发生在胰头部。 胰腺癌早期表现为上腹痛或不适，食欲减退，乏力，体重减轻。肿物增大，压迫肝外胆道时引起黄疸。 怀疑胰腺癌指标： 1）3个月体重减轻4.5公斤以上； 2）年龄大于35岁； 3）持续性腹痛超过4周； 4）厌食； 5）一般身体状况减退。 超声所见 主要表现 1 .胰腺限局性肿大 2 .肿物形态不规整，边界模糊 3 .肿物多为低回声，出血坏死时可见无回声区 4 .肿物阻塞胰管，引起尾侧胰管扩张 间接征象 1 . 压迫周围脏器 2 . 压迫周围血管、胆管 3 . 转移 ?会引起胰管扩张，压迫壶腹部时会引起肝外胆道的梗阻、肝内外胆管扩张。同时可伴有胰周淋巴结肿大。 85M 胰头癌 胰 腺 疾 病 西安医学院第二附属医院超声科 侯广立 第一节 胰腺超声解剖 胰腺是腹膜后脏器，于正中线横跨第1-2腰椎的前方为形状狭长的腺体。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 胰腺分四部分：头（钩突部） 、颈 、体、 尾 胰管：主胰管(3mm) 副胰管 胰腺形态：蝌蚪形 哑铃形 腊肠形 胰腺与周围解剖 胰腺周围血管 胰腺的血管定位标志： 胰头：后方为下腔静脉 胰颈：后方为肠系膜上动静脉 胰体：后方为腹主动脉，脾静脉 胰尾：脾静脉 第二节 胰腺的探察方法 检查前准备： 禁食空腹，必要时检查前日晚口服缓泻药；检查前可饮水500-1000ml，以充盈的胃作透声窗。 体位：仰卧位 侧卧位 半坐位或坐位 腹卧位 仪器：成人:3.5MHZ 肥胖者:2.5MHZ 体瘦或少年儿童:5MHZ 第三节 正常声像图及正常值 正常声像图： 胰腺表面光滑清晰，内部回声均匀，回声略高于肝脏。老年或肥胖胰腺回声增高，与脂肪沉积有关。 正常值：测量标志： 胰头-----下腔静脉前方 〈2.5cm 胰体------腹主动脉前方 〈2.0cm 胰尾------腹主动脉或脊柱左缘〈1.5cm 第四节 胰腺炎 一 、急性胰腺炎 1.病理 （1）急性水肿型胰腺炎：肿大，充血水肿，炎性细胞浸润，轻度脂肪坏死，无出血，腹腔可有少量渗出液。 （2）出血性坏死型胰腺炎：胰腺实质坏死，出血和血栓形成，脂肪坏死，炎性反应。重者局部脓肿，弥漫性腹膜炎 、败血症、假性囊肿。 2.临床表现 突发上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，伴阵发性加剧，并向腰背及肩部放散。恶心，呕吐显著而持久。黄疸、休克甚至呼吸