脑卒中并发症PPT.pptVIP

预防 建议患者尽早开始活动 建议缺血性卒中和活动受限的患者皮下注射低分子肝素 间歇性充气加压治疗 下肢抬高 治疗 卧床休息及抬高患肢 抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 起床活动时用弹力绑带或穿弹力袜 脑卒中后抑郁症（PSD） 脑卒中后抑郁症是指临床脑卒中发生后，以情绪低落、兴趣下降和睡眠障碍等为主要表现的心境障碍，是脑卒中后精神障碍并发症的最常见表现形式之一。 卒中后抑郁在卒中患者中的发生率为20%~65%。国外高达25%~75%，国内约为34.2%，其中轻度20.2%，中度10.4%，重度3.7%。 脑卒中并发症 河北医科大学第二医院 王东 01 02 03 肩 痛 下肢深静脉血栓形成 脑卒中后抑郁症 肩痛的确切机制目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关： 肩关节周围肌肉松弛或痉挛状态 肩关节半脱位 处理不当 软组织损伤 肩手综合征 一、肩关节半脱位 偏瘫患者肩关节半脱位发生率达60％~73％； 普遍发生于患侧肢体功能较长时间处于Brunnstrom I期的脑卒中患者，同时伴有肩痛、肩关节周围软组织损伤、肩手综合征等并发症。 机制 以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下是肩关节半脱位最重要的原因。 肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。 肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 临床表现 肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。 关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷。 预防 放置姿势是重要的： 仰卧位：患肩下垫高，防止肩后缩。 侧卧位：保持肩胛骨前伸。 坐位：患侧上肢放在桌子上或轮椅的支撑台上。 治疗和护理过程中，注意保护肩关节。 指导病人适当摆放上肢位置 指导病人及家属在位置转移时注意事项 选择及提供肩吊带 关于肩吊带 相信者 可纠正半脱位 减轻肩关节组织受创 减轻疼痛令病人较舒服 不相信者 不能纠正半脱位 令上肢屈曲肌肉张力及综合反应恶化 影响走路 影响身体形象 治疗 纠正肩胛骨的位置 刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉 维持全关节活动度的无痛的被动运动范围 二、肩手综合征（SHS）（反射性交感神经营养不良） 肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）又称反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），是指脑梗死后患侧上肢肩胛带及手关节疼痛、活动功能受限、血管运动性改变等。 是脑梗死患者常见并发症之一，一般发生在脑梗死后3个月内。 发病机制 可能机制：交感神经系统功能障碍、腋窝和手背部的泵血机制效能降低、腕关节屈曲机制干扰静脉回流、过度牵拉手关节、静脉输液时液体渗入手部组织内、手部意外的小伤害等。还可能与局部炎症损伤、关节挛缩等有关。 心理因素、瘫痪程度、年龄也可能与本综合征发生有关。 诊断标准 参照1994年国际疼痛研究学会制订的SHS诊断标准 单侧肩手痛，患肢皮肤潮红、皮温上升； 手指屈曲功能受限； 无外伤、感染证据，也无周围血管病证据。 临床表现 早期：肩部疼痛，可自发或活动后疼痛，运动受限。手肿胀，以手背部显著。以被动运动引起剧烈疼痛为本期特点。 后期：肩、手自发痛和手肿胀消失，手部肌肉萎缩逐渐加重，手指的关节活动受限越来越明显。 后遗症期：手指挛缩畸形，患手的运动永久丧失。 临床评估 目测类比评分（VAS）法 水肿分级标准：0分为无水肿；2分为轻度水肿；4分为中度水肿；6分为严重水肿。 疼痛分级标准：0分为无疼痛；2分为偶发轻微疼痛；4分为疼痛频繁发作、但较轻微；6分为疼痛较重且频繁发作，但可忍受；8分为持续性疼痛且难以忍受；10分为剧痛不能触之。 预防 早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力； 避免患侧上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵拉及长时间垂悬； 避免患手静脉输液。 治疗 正确放置患肢 向心性加压缠绕 冷疗：9~11℃冷水浸泡 被动和主动运动：尽量轻柔 理疗 药物 良肢位摆放能避免肩关节脱位，有助于缓解腕关节及指关节屈曲时对神经、血管的压迫，改善局部神经营养供给，促进局部血液循环； 运动训练可预防关节粘连性病变，防止关节脱位、肌肉痉挛、萎缩及骨质疏松，通过运动训练有助于加速体液回流及提高“肩一手泵”效能，还可增强患者治疗信心，促其自觉进行主动训练； 向心性缠绕能有效促进静脉回流； 反复冰水浸泡能促进患肢血管收缩、舒张而改善静脉回流； 运动意念训练可改善脑卒中患者注意力障碍，促使受损运动神经传导通路重建，从而改善肢体运动功能。 下肢深静脉血栓形成（DVT） 深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是脑卒中患者的常见并发症，