脑卒中康复概述2PPT.pptx

脑卒中康复概述 目的让临床医师了解治疗师的评定及治疗思路，以便更好的交流。让护理人员了解脑卒中各时期所需的注意事项，以便更好的宣教。医生的侧重点：临床情况、临床治疗、功能障碍的程度与性质、康复介入时机与内容治疗师的侧重点：形成功能障碍的具体原因、如何处理、注意事项举例：牵伸、运动感觉的输入、软组织疼痛、关节松动、PNF阻力的把握治疗师关节活动度评定举例主动关节活动度受限：主动肌无力？——肌力训练拮抗肌紧张？——牵伸训练关节粘连？——关节松动关节结构异常？——让骨科处理脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度的功能障碍。康复？恢复到原来状态？针灸推拿？扛大腿的？我与患者的对话我：您这次来进行康复治疗最主要想解决一 些什么问题呢？患者：不知道。我：那您觉得您在日常生活方面哪些方面受到的影响比较大？患者：没什么影响，挺好的呀。……我：那您为什么来进行康复治疗呀？患者：我不知道啊，医生说做做康复对我有好处，你帮我按按，让我舒服舒服就好。另一个患者的疑问我什么时候会好啊？怎么做了这么长时间康复，我还是不能走啊？生活质量=损伤程度？ 患者的主观目标是否等于康复目标？康复的意义何在？康复解决的到底是什么问题？康复≠疾病的消除不能恢复≠生活质量不高代偿替代又一个问题是否康复就只是利用代偿和替代的方法，而对残存的运动功能不管不顾？康复并不只是利用代偿，替代的方法。对于残存的功能，要充分发挥其潜力。我对康复的理解研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门学科。脑卒中的分类脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死由于脑部血液供应障碍导致脑组织发生缺血、缺氧性变性或死亡，且出现相应神经功能受损表现。脑血栓形成脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征临床特点多见于50岁以上患有动脉粥样硬化的人群约25%患者发病前有TIA史多于安静中期起病，症状在发病后数小时或1—2日达到高峰。患者意识清楚或有轻度意识障碍。脑栓塞各种栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤为多见。临床特点任何年龄均可发病。风湿性心脏病、心房黏液瘤等以青壮年多见。冠心病、大动脉病变者以老年人为主多在活动中起病，常无前屈症状，局限性神经功能症状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒中。大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积梗死可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷及抽搐发作。椎基底动脉系统栓塞也会发生昏迷。大部分患者有栓子来源的原发疾病。脑出血原发性非外伤性脑实质出血。在我国占全部脑卒中的20%—30%约60%是由高血压合并小动脉硬化所致约30%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。临床特点好发年龄50—70岁，男性较多见。通常在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血量的不同症状各异。重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷。基底节出血脑桥出血小脑出血脑叶出血脑室出血蛛网膜下腔出血通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。临床特点突发异常剧烈全头痛多有激动、用力或排便诱因短暂意识丧失可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛严重者突然昏迷并短时间内死亡脑卒中康复原则早期介入：脑卒中患者病情稳定72小时后，应尽早进行康复治疗。全面康复：患者尽可能多地接受全面的康复治疗，以期获得最佳的功能水平，减少并发症。运动功能、基础性、工具性日常生活活动、休闲活动、心理、生活质量、职业脑卒中康复时机的选择卒中后最初几周功能恢复最快，基本上是3个月达到平台期。卒中6个月后瘫痪肢体的运动和步行功能进一步改善的可能性减小，但语言、认知、家务及工作技能在2年内都还有进一步恢复的可能。康复时机的选择生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复。（脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后1到2周，病情稳定后开始康复治疗。）早期康复良肢位置摆放适当的体位变换适宜的关节被动活动：轻柔缓慢、注意关节位置神志清醒、生命体征平稳、症状不再进展48小时后开始主动训练全面康复身体