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郎森阳-心脑血管疾病心理与生理机制再认识-9-16PPT
心脑血管疾病的心理与生理 机制再认识;内容简介; 一、心脑血管疾病是心身疾病;心脑血管疾病心身症状的特征;1、我感到自己频临死亡！;3、我的头晕还能好吗？;4、我母亲得的是什么病？; 综合医院焦虑障碍患病率和诊断分布;何燕玲等,综合医院就诊患者中焦虑障碍的患病率和诊断分布 -09年大连中华医学会焦虑障碍协作组会议;欧盟最常见躯体与精神疾病的医疗消耗;二、心脑血管病患者的共病问题;心血管疾病合并抑郁;某日患者做家务时突然感到胸闷气短，出汗，持续12小时，入院时1型肌钙蛋白升至0.7ng/mL(正常0.05ng/mL)，发生心梗；
入院后右冠脉近端植入紫杉醇洗脱支架。出院时服用氯吡格雷，美托洛尔，赖诺普利，洛伐他汀，阿司匹林，二甲双胍，罗格列酮，格列甲嗪；
2个月后发现尽管患者心绞痛缓解，但表现出精力减退，嗜睡，经过进一步询问，患者报告已出现数周抑郁情绪，对日常活动失去兴趣；补充病史：5年前进行CABG手术时亦出现症状，否认有自杀念头；
诊断为抑郁复发。; 血管性抑郁;心脑血管疾病患者抑郁患病率高;;抑郁对心脑血管疾病患者的不良影响;;定义：与脑卒中事件相关的、临床表现为抑郁心境的情感障碍性精神疾病；
总体发病率：25%~60%，重型抑郁发生率高于普通人群5~6倍；
最危险时期：卒中后2年之内，高峰期：卒中后3~6月；其中1~3月60%，脑出血急性期5~9天：55%；
自杀意念高：17%。
;103例卒中后2周诊断为重度或轻度PSD的病例，随访99例生存情况，10年后其中53%死亡；
PSD的死亡率是非PSD的3.4倍，独立于其他危险因素：如年龄、性别、社会地位、卒中类型、损伤部位等；
PSD严重程度与死亡率无关，使患者生存质量和生活满意度下降。; 脑梗死后抑郁发生率比较;抑郁与非抑郁组癌变发生率比较;抑郁与非抑郁组死亡率比较;三、发病机制的再认识 ;心身疾病的发病
模式;焦虑素质和表现 ; “焦虑”的三阶段模型
情绪 生理反应 躯体症状
;情绪低落
缺乏精力
缺乏兴趣
退缩;共病的主要症状;心身疾病是如何产生的？;（1）是躯体疾病固有的生理反应;（2）是躯体疾病的心理反应;（3）是疾病的???期信号;（4）具有共同的病因学危险因素;抑郁引起心血管事件的机制;PSD的发生机制; PSD与病灶的关系;脑深部白质高信号与抑郁;*;多因素作用模式;应激的神经内分泌;.
Fields HL, et al. Annu Rev Neurosci. 1991;14:219-245.
Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382-383.;HPA轴功能亢进;医学难以解释的症状 ;MUS、功能性综合征、躯体化 和躯体形式障碍的重叠; 三年里的躯体主诉;无情的现实;“现在我已经拿到所有的报告了，我可以确定你是很健康的！“ ;病人体验到躯体症状并来求助;结束语;Thank You!
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