骨质疏松骨折诊疗指南解析PPT.pptVIP

活性维生素D3不仅能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。 建议老年骨质疏松骨折患者补充活性维生素D3，一般成年人剂量为0.25～0.5μg／d。 临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙或尿钙。 骨折后抗骨质疏松用药建议——活性维生素D3 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) 双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率。 推荐使用的双膦酸盐包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等。 目前唑来膦酸静脉注射，一年一次5mg。阿仑膦酸钠有口服70mg（片）/周。 骨折后抗骨质疏松用药建议——关于双膦酸盐 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) SERMs在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效。适用于女性患者 一般剂量为雷洛昔芬60mg(片)/d，服药时间不受饮食影响。 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用。 骨折后抗骨质疏松用药建议——关于SERMs 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) 降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。 骨质疏松性骨折患者早期应用降钙素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丢失。 常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建未见不良影响。 一般剂量为鲑鱼降钙素皮下或肌肉注射50IU/d，鼻喷剂200IU/d。 骨折后抗骨质疏松用药建议——关于降钙素 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) 非常重要！！！ 骨质疏松症属慢性骨代谢疾病，骨质疏松骨折患者应在医生的指导下坚持长期药物治疗，以治疗骨质疏松症及防止发生再骨折。 男女有别 《中国骨质疏松症指南》（2005 年） 《防治骨质疏松症医师指南》（2008 年） 《骨质疏松症》临床防治指南（2010 年） 中华医学会 美国国家骨质疏松症基金会 英国国家骨质疏松症工作组 男性： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、依替膦酸盐） 2. 去氢表雄酮 (DHEAS) 3. 骨化三醇。 男性： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐） 2. 维生素 D（800-1200 IU/天） 3. 钙（1200 mg/天）。 男性： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐） 2. 补钙 3. 补维生素 D。 绝经后妇女： 1. 双膦酸盐 2. 雷洛昔芬 3. HRT 4. 选择性雌激素受体调节剂 (SERM)。 绝经后妇女： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐） 2. 降钙素 3. 雌激素激动剂/拮抗剂（雷洛昔芬） 4. 维生素 D（800-1200 IU/天） 5. HRT 6. PTH（特立帕肽） 7. 钙（1200 mg/天） 绝经后妇女： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐） 2. 雷尼酸锶 3. 雷洛昔芬 4. 甲状旁腺激素 （PTH）肽 5. 降钙素 6. 骨化三醇（1,25 二羟基维生素 D） 7. HRT。 预防 （一）危险因素 1.主要危险因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年龄＞65岁，有骨折家族病史。 2.次要危险因素：嗜烟，酗酒，低体重指数（kg/㎡），性腺机能减退，早期绝经（＜45岁）,长期营养不良，影响骨代谢药物使用史（糖皮质激素、肝素等），类风湿关节炎，甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者。 （二）预防措施 1.戒烟限酒，均衡膳食； 2.保持适度体重； 3.坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼； 4.适当户外活动，增加日照； 5.采取防止跌倒的各种措施； 6.预防性正确用药。 骨质量 骨强度 骨密度 (70%) (30%) 骨折力点 【骨强度】 抵抗外力 不使断裂的 最大负荷 NIH Consensus development Panel 2000. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001,285(6):785-795 骨质量在防止骨折中的作用 骨密度和骨质量都只能部分的反映骨折的危险，作为评估药物疗效的指标具有局限性 评估药物治疗效果的最终指标是：骨折风险 评估药物疗效的最终指标 中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南 鲑鱼降钙素显著提高BMD J Bone Joint Surg (Br), 2004;86-B:350-8 第12个月降钙素组患者腰椎、股骨颈BMD显著增高 **P0.005 ** ** * ** 降钙素组