11月插管相关性尿路感染的防控措施PPT.pptVIP

插管相关性尿路感染的防控措施;插管相关性尿路感染;发病机制;1、导尿管相关性尿路感染的方式主要为逆行感染。 留置导尿管管腔内有细菌定居、管路接头处污 染及尿液返流等均可导致细菌逆行感染。 2、导尿管为上行感染提供了一条持续性通道。 管腔外上行感染：细菌通过管壁与尿道的间隙进入泌尿道，病原微生物沿着导尿管外周的尿道生长，形成一层生物被膜，然后侵入膀胱，占80 %。;管腔内上行感染：细菌通过导尿管腔内被污染的冲洗液、被污染的尿液返流进入膀胱，形成上行感染。 在导尿管的媒介作用下，细菌3天内就可以在膀胱增殖. 3、尿道生理结构特征导致了细菌逆行的便捷性 尿道口1-2cm处常有少量细菌，且临近肛门，易受粪便、分泌物污染。 大肠杆菌具有一种3型菌毛，可导致导尿管细菌生物膜形成，能使细菌在管道壁上繁殖。;尿路感染的临床诊断;病原学依据;主要防控措施;主要危险因素;导致上行感染的主要原因;操作前准备;严格执行手卫生;三、用物准备 1、查看各类无菌包的效期、标识及外表的清洁、完好、干燥程度，检验一次性包装漏气情况，务必字迹清楚。 2、选择合适的导尿管 1）膀胱挛缩、容量小于50ml者，宜选用16-18Fr的普通导尿管 。 2)年老体弱或长期卧床的女性病人，应选略大1号的导尿管 。 3)前列腺肥大患者，由于尿道粘膜弹性较差，管壁组织脆弱，容易尿道粘膜破裂，应选择较细的导尿管。 4)前列腺摘除、膀胱肿瘤术后渗血较多，需要引流通畅以防止尿管阻塞，宜选择18-22F的三腔气囊导尿管。; 一次性导尿包内物品 常用导尿管;;一、掌握有效的消毒方法;二、置管技巧; 3、有效的插管深度 不同型号的气囊导尿头端到气囊的长度也 不一致。 如果按以往置管经验，见尿后继续插入4-6cm，势必造成导尿管气囊压迫后尿道的状态。 建议： 气囊导尿管插管时，见尿后继续往内推送7-8cm 。 ;4、正确充盈气囊;三、尿道的生理特点;男性导尿矢状图;3、减轻插管时的疼痛 前列腺增生患者插管时， 应充分润滑前尿道和导尿管。 方法： 用除去针尖10ml无菌针筒，往尿道内注入无菌石蜡油约2-3ml。 将0.5%丁卡因从尿道外口注入，可有效减轻插管过程中患者的疼痛不适感；嘱其做深呼吸或与之交谈，分散患者的注意力。;女性尿道 应先看清尿道口后插管，尤其是老年妇女，可用左手食、中指并拢伸入阴道内2厘米，将萎缩、塌陷的阴道前壁轻轻托出、外翻，暴露尿道口。;四、管道的维护;导尿管相关性尿路感染发生率与管道的留置时 间成正比，留置为10天以上时，菌尿发生率 93%，长期导尿者发生菌尿率几乎100% 。 长期留置导尿管者，拔除管前 ，应当训练膀胱 功能。可先行夹闭尿管试验，3~4小时开放1 次，观察膀胱充盈;训练自主排尿习惯，间歇放 尿4~6次/d。; 2、遵守无菌原则，避免污染 更换引流袋时，应遵循无菌原则，做好手 消毒，使用个人专用收集容器，尿液达集尿袋的2/3时排放，放尿时防止污染尿袋末端管口，并做好家属的卫生宣教 。 维持持续的密闭引流状态，避免反复打开集尿装置，可减少细菌污染，防止外源性感染。 患者沐浴或擦身时，应避免把导尿管浸湿。 ; 3、保持尿道口清洁、干燥，防止细菌定植 1）腔外感染的细菌多来自尿道口 ，加强会 阴部护理, 确保患者会阴部清洁、干燥，可有 效防止尿道口的细菌定植。 2）用0.02%PVP（碘伏）溶液或消毒皂液，对 尿道口进行清洁、消毒≥ 2次/d。 3）大便后及时清洗、消毒，保持患者贴身内裤的清洁。 4）产褥期妇女或阴道渗血、液者，应及时更换清洁干燥的消毒会阴垫。 ; 4、正确留取尿标本 尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液送检。 留取小量尿标本时，应消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取的方法。 留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可从集尿袋中采集，不能打开导尿管和集尿袋的接口。 ; 5、加强导尿管的维护 妥善固定导尿管，防止管道滑动，以免牵引尿 道；告知家属不得擅自打开管道接口，一旦管 道脱落，需经消毒后方能重新接上。 确保引流通畅，避免管道打折、扭曲，集尿袋始 终低于膀胱水平位，应也不可接触地面。 搬运患者时或下床活动时，应临时夹闭并固定引 流装置，也可用别针将集尿袋固定于患者裤腿 上部，防止尿液逆流。 6、不常规使用消毒剂或抗菌药液作膀