7.创伤性休克篇PPT.ppt

ETTC教程 --------------- 创伤性休克篇 ---------------- 华西医院急诊科 杜晓冬 目的学习此章，学员应做到：■ 掌握创伤性休克定义，及时诊断创伤性休克。■ 掌握创伤性休克的初步处理。■ 掌握创伤性休克的再评估及监测手段。■ 掌握创伤性休克诊断及处理的一些特殊问题。 创伤性的现状 创伤始终是困扰人类医学的基本问题之一。据资料显示，我国每年死于创伤的总人数达70万人，伤者达数百万人，创伤已成为我国人口的第四位死因。 创伤是目前1～40岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。 第一个死亡高峰 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰 因此创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素 分类 引起组织缺血并形成休克分类的基础要素为：血管内液体容量 ，携氧能力 ，肺氧摄取 ，心功能 ；张力性气胸，心脏填塞、缺血或挫伤， 中枢损伤,组织代谢衰竭（脓毒症）  创伤性休克失血性 心源性 神经源性 阻塞性 分布性 机体对休克的反应  1 分子水平 缺血细胞产生乳酸 、自由基 、炎性因子它们可依次刺激和作用于免疫系统的非缺血细胞。 2 细胞水平 吸收了组织间液，身体对失血的反应是细胞水肿引起“无再流”（No reflow）现象， 这些缺血细胞会产生大量细胞因子，在分子水平影响休克进程。 器官系统对创伤性休克的反应 （1）神经内分泌系统：对休克的最早受刺激的部位是CNS （2）肾和肾上腺：是休克时神经内分泌改变的最初反应器 （3）心脏：通过调节心率，使排出血量增加， （4）肺：MOSF的首发器官，移发生ARDS.（5）肠：是最早被低灌流影响的系统之一，由于“无再流”发生， 细胞调亡，肠细胞的死亡——肠屏障功能损害——细菌移位——脓毒症。 （6）肝： 休克恢复期最易发生再灌注损伤的器官 。 创伤性休克分期 A．早期休克：氧释放轻度下降、由心血  管系统代偿； B 失代偿休克： 氧释放缺乏加速； C．失代偿休克恢复：氧债修复，高动力 期； D．亚急性不可逆性休克：大循环恢复，发生致死性MOSF； E．急性不可逆性休克： 血流动力学不能控制，心血管虚脱。 创伤性休克的诊断  患者之最初评估（1）判断休克的存在 * 大多数循环休克较易发现，因其伴随血流动力学（血压）的不稳定。表现有皮肤、肾脏及中枢神经系统灌注不足的表现。这主要包括心动过速、皮肤血管收缩、呼吸频率的改变以及脉压差的变化来进行代偿期休克的诊断。 任何创伤患者若表现出皮肤发凉、心动过速及呼吸加速就表明已经处于休克状态。  （2）休克病因的临床鉴别  创伤性休克 ：出血性和非出血性休克。（ 膈肌平面以上受伤患者出现的血管灌注不足，多为心肌挫伤所致的心功能受损或张力性气胸所致静脉回心血不足。） 对休克病因的初步诊断有赖于确切的病史和仔细的体格检查，选择性的进一步辅助检查， 失血性休克   为创伤后休克中最常见的病因，约占80%多，并且多发创伤中几乎所有患者均合并低容量。 非失血性休克  * 心源性休克 :心脏挫伤性、心脏压塞、空  气栓塞  * 阻塞性休克：张力性气胸、心包填塞 * 神经源性休克：单纯颅内损伤并不引起休克。脊髓损伤使交感神经功能丧失。注意：单纯神经源性休克不引起心动