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全膝关节置换术中髌股关节问题的探讨王 飞 河北医科大学第三医院1/10人行置换1/20人行置换50岁以上80岁以上人工膝关节置换被誉为“骨关节炎治疗中的革命性进展”!2012.2.10 美国旧金山AAOS报告前景广阔发展快起步晚 我国人工关节发展现状我们会越来越忙学者们通过10-15年的临床随访发现，患者膝关节置换术后满意率可以达到90%，尽管如此，髌股关节并发症仍然是导致全膝关节置换失败或术后膝关节功能不良的最重要原因临床上对于髌股关节并发症的发生率的报道从5%到50%不等TKA 术中是否行髌骨置换经过20 多年的探讨依然没有定论，选择性髌骨置换理论上最合理，但到目前为止尚无统一的髌骨置换选择标准文献报道髌骨置换术后的髌股关节并发症主要有髌骨假体破损，髌骨骨折，髌骨脱位，膝关节异响等国内吕厚山教授，邱贵兴教授，王坤正教授，吴海山教授等认为患者存在以下几种情况时应行髌骨置换 ：（1）严重的髌股关节病变；（2）类风湿性关节炎；（3）X线及术中髌骨软骨质量差；（4）术中证实髌骨运动轨迹不良、与股骨假体不匹配、髌骨充足的骨质储备此外，国外有研究指出髌骨置换与否与股骨假体的设计有直接的关系。对于“髌骨友好型假体”可以保留髌骨，而对于“髌骨不友好型”需要置换髌骨。标准型协调型低接触压力型Rullkoetter. Influence of patellofemoral articular geometry and material on mechanics of the unresurfaced patella . Journal of Biomechanics 45 (2012) 1909–1915我们尽量避免髌骨置换我们的观点1、大量文献报道置换与不置换髌骨术后并发症发生率无差别2、不置换髌骨可以减少手术时间降低感染机会，减轻患者经济负担，降低因髌骨假体并发症造成的翻修采用友好型股骨假体去除骨赘；削平纤维软骨支持带松解平衡髌骨周缘电烙部分去神经支配多处软骨下钻孔减压等髌骨过薄、过小、有骨坏死或骨萎缩者不能置换髌骨3、不置换并不代表不处理髌骨原因分析术前异常未得到纠正骨性结构异常软组织结构异常假体设计及选择错误手术技术的错误康复错误术中操作失误术后锻炼不得当Kingsley R. Chin,Donald S. Bae, Jess H. Lonner, Revision Surgery for Patellar Dislocation AfterPrimary Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty Vol. 19 No. 8 2004,956-961Lehner B, Koeck FX, Capellino S, Schubert TE, Hofbauer R, Straub RH. Preponderance of sensory versus sympathetic nerve fibers and increased cellularity in the infrapatellar fat pad in anterior knee pain patients after primary arthroplasty. J Orthop Res 2008;26:342—50.Maculé F, Sastre S, Lasurt S, Sala P, Segur JM, Mallofré C. Hoffa’s fat pad resection in total knee arthroplasty. Acta Orthop Belg 2005;71:714—7.胫骨结节位置过度外移TTTG间距增大Q角增大髌骨向外的矢量合力增大术中未解决胫骨异常的外旋胫骨结节相对外移股骨异常的内旋术后髌股关节不稳骨性结构异常内侧支持带松弛或撕裂外侧支持带挛缩股内侧肌萎缩股外侧肌发达髂胫束挛缩软组织结构异常髌骨倾斜髌周软组织失衡如果股骨假体的髌骨滑槽浅而窄，髌股关节吻合程度低，常发生髌股关节脱位或半脱位，此外，由于接触应力较大，膝前痛发生率增高假体设计异常后稳定型（PS）临床上常用膝关节假体假体选择固定平台型保留后十字韧带型（CR）移动平台型PSCRvsBoth inserts can be used expecting satisfactory outcomes and high survival rates at 2 years.通过两年的随访发现两种假体具有相同的术后满意率及假体在位率( Cruciate-Retaining vs Posterior-Substituting Inserts in Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthr